Хирург
Cтаж — 7 лет
Городская больница
Клиника «Аймед»
Медицинский центр «Эдельвейс» на 8 марта 127
Медицинский центр «Олмед» на Фрунзе
Медицинский центр «Олмед» на Хохрякова
Медицинский центр «Олмед» на Чкалова
Дата публикации 26 июля 2019Обновлено 29 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Вросший ноготь, или онихокриптоз — это заболевание, при котором ногтевая пластинка врастает в боковой край околоногтевого валика. Ткани вокруг ногтя воспаляются, краснеют, появляется болезненный отек с гноем. Чаще всего онихокриптозом поражаются большие пальцы стоп. В начальной стадии проявляется болью при ходьбе, а в дальнейшем неприятные ощущения не проходят и в состоянии покоя. При отсутствии специализированного лечения заболевание часто рецидивирует. Периоды воспаления сменяются периодами ремиссии годами, а лекарственное лечение (противовоспалительная, антибактериальная терапия) дает кратковременный эффект.
Основные причины возникновения заболевания:
- Неправильный уход за пальцами стоп:
- если углы ногтя выстригать слишком глубоко, это приведет к неправильному росту ногтевой пластины и врастанию в мягкие ткани околоногтевого валик;
- ношение тесной обуви с узким носком механически вдавливает кожный валик в ногтевую пластинку. Это провоцирует воспаление, которое в дальнейшем развивается в онихокриптоз. В молодом и трудоспособном возрасте тесная обувь — основная причина появления вросшего ногтя;
- длительное сдавливание пальцев стоп гипсовой лангетой, либо другой иммобилизующей или корригирующей повязкой также может привести к врастанию ногтя.
- Анатомические особенности строения стопы и пальцев[1]:
- врожденные и приобретенные костные деформации — плоскостопие, широкая стопа, вальгусная деформация первого пальца стопы;
- физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики.
- Факторы, приводящие к вторичному развитию вросшего ногтя:
- грибковое поражение пальцев стоп (онихомикоз): ногтевая пластинка утолщается, деформируется и врастает в околоногтевой валик;
- травма стопы;
- сахарный диабет, подагра и др.
Онихокриптозом могут болеть как дети, так и пожилые люди. Однако наиболее характерно это заболевание для людей молодого возраста: по статистике с ним сталкивается 8-10% работоспособного населения[2].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы вросшего ногтя
Жалобы при обращении к врачу чаще всего одни и те же: боль в области большого пальца стопы, которая появилась либо без видимой причины, либо после травмы или ношения неудобной обуви. Для заболевания характерно усиление интенсивности боли, отёк и гиперемия околоногтевого валика, появление гноя и разрастание грануляций, называемых «дикое мясо» (в связи со схожестью по цвету с сырым мясом).
Клинически выделяют три стадии развития заболевания[3]:
- Умеренный, либо незначительный отёк и инфильтрация ногтевого валика без изменения ногтевой пластинки, выделения гноя и «дикого мяса». Боль чаще всего появляется при движении и ношении обуви.
- Выраженный отёк околоногтевого валика, его увеличение и деформация, «наплыв» тканей на ногтевую пластинку, появление гноя, уплотнение ногтевой пластинки, её тусклость;
- Резкий отёк и гиперемия околоногтевых валиков, выраженные гипергрануляции, «дикое мясо», гной. Ногтевая пластинка истончается, становится ломкой и подвижной.
Все стадии развития заболевания могут осложняться воспалительным процессом.
Патогенез вросшего ногтя
При разборе патогенеза (механизма появления и развития болезни) онихокриптоза важно учитывать особенности строения и роста ногтя[4].
Рост ногтя происходит постоянно, в течение всей жизни человека. Скорость роста составляет около 0,1 мм в сутки, ноготь полностью обновляется через 100 дней.
Ногтевая пластинка образуется в герминативной зоне (матрикс) и в дальнейшем продвигается по ногтевому ложу. При удалении части ногтевой пластинки и сохранении матрикса ноготь вырастет вновь и вызывает те же проблемы, происходит рецидив заболевания.
Ногтевая пластина не растёт в ширину, и врастание ногтя возникает исключительно из-за воспаления околоногтевого валика. В процессе развития болезни мягкие ткани околоногтевого валика травмируются об острый край ногтевой пластины. Начинается воспалительный процесс с отёком мягких тканей, из-за которого они ещё больше вдавливаются в ноготь. В результате постоянной травматизации начинает разрастаться грануляционная ткань (довольно мягкая и пористая, воспринимаемая незнающим человеком как «лишняя кожа»). Постепенно отёк и воспаление нарастают, всё больше причиняя дискомфорт. Присоединяется грибковая и бактериальная среда, возникает изменение цвета пораженного околоногтевого валика, локальное повышение температуры и выделение гноя. Носить привычную обувь становится практически невозможно, попытки опереться на больной палец вызывают острую боль. Далее воспалительный процесс приобретает хроническое течение, грануляционная ткань уплотняется, ногтевая пластинка деформируется, и воспаление может распространиться на костную ткань[5].
Классификация и стадии развития вросшего ногтя
Классификация Д.И. Муратова (1972) наиболее полно отражает причины и патогенез заболевания. Автор подразделяет течение заболевания на четыре степени тяжести[6]:
Первая степень: обычная форма ногтя, жалобы на боль в ногтевой фаланге пальца, умеренная отёчность и покраснение бокового валика на первом пальце стопы.
Вторая степень: форма ногтя выпуклая, его толщина колеблется в пределах 0,5-1 мм, виден врастающий край. Угол врастания ногтя варьирует от 15 до 30 градусов.
Третья степень: ноготь принимает башневидную форму, края глубоко врастают в окружающие ткани. Толщина ногтевой пластины составляет 2,5 мм, а угол врастающего края достигает 30-45 градусов.
Четвертая степень: форма ногтя приобретает вид рога или когтя, его толщина более 2,5 мм, угол искривления врастающего края более 45 градусов, наблюдаются клинические симптомы трофических изменений матрикса, тканей ногтевого ложа и ногтя.
Осложнения вросшего ногтя
Осложнения при несвоевременном лечении вросшего ногтя связаны с развитием инфекционно-воспалительного процесса, который выражается в следующих патологических состояниях[7]:
- Абсцесс пальца стопы — формирование полости с гнойным содержимым, отёк и покраснение всей ногтевой фаланги. Требует хирургического вмешательства.
- Остеомиелит ногтевой фаланги пальца — инфекционный процесс переходит на кость, необходимо медикаментозное и оперативное лечение. При позднем обращении может потребоваться ампутация фаланги пальца.
- Гангрена пальца стопы — необратимое повреждение (некроз) мягких тканей стопы. Единственный способ лечения при таком состоянии — ампутация ногтевой фаланги или всего пальца.
- Лимфангиит или лимфаденит — распространение инфекции по лимфатической системе с поражением лимфатических сосудов или лимфатических узлов. Требует комплексного лечения с назначением противовоспалительной и антибактериальной терапии.
Сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и иммунодефицит повышают вероятность развития осложнений. Также к факторам риска относят курение, ожирение, старческий возраст. Снижение местных защитных реакций приводит к более частому выявлению микозов. Кроме того, длительно существующий вросший ноготь может стать причиной формирования фибром и злокачественных новообразований.
Диагностика вросшего ногтя
Диагностика вросшего ногтя начинается с выявления характерных жалоб, причин развития заболевания и предрасполагающих факторов. При осмотре врач устанавливает наличие анатомических особенностей, стадию развития заболевания, наличие осложнений, проводит сравнительный осмотр другой конечности.
Характерный вид пальца, наличие предрасполагающих факторов и анатомических особенностей, признаки воспаления, гнойные выделения и грануляции позволяют без труда поставить диагноз и определить степень тяжести процесса[8].
При подозрении на возможность осложнений, а также для уточнения причин развития заболевания врач использует дополнительные методы диагностики:
- Общий анализ крови — для исключения признаков общего воспалительного процесса.
- Рентгенологическое исследование стоп. Рентгенограмма предназначена для выявления распространения гнойного воспаления, перехода патологического процесса на кости фаланг, а также для уточнения анатомических особенностей стопы (степени отклонения первого пальца стопы, оценки степени плоскостопия).
- Посев гнойного отделяемого для изучения вида возбудителя. Это необходимо, чтобы определить чувствительность бактерий к антибиотикам при длительном рецидивирующем течении заболевания и неэффективности терапии.
Лечение вросшего ногтя
На начальном этапе развития заболевания назначается консервативное лечение с устранением предрасполагающих факторов заболевания. Рекомендуется уменьшение нагрузки на палец, ограничение ходьбы, ношение свободной обуви (по возможности ходьба без обуви), прикладывание холода к месту воспаления, гигиена стоп, исключение травматизации, компрессы с антисептическими растворами. Не рекомендуется применение мазей, таких как ихтиоловая мазь или мазь Вишневского. Если воспаление проходит, то больному рекомендуется соблюдать осторожность и при рецидиве воспаления снова обратиться к хирургу.
При неэффективности проводимой терапии, более поздней стадии заболевания или рецидивирующем течении показано хирургическое вмешательство.
В настоящее время известно более 150 способов хирургического и консервативного лечения вросшего ногтя[2][9]. Однако желаемый результат (минимальный риск рецидива, высокий косметический эффект, высокая скорость восстановления) дают лишь некоторые из них.
Наиболее эффективные и часто применяющиеся хирургические операции:
- Краевая резекция ногтевой пластинки без резекции околоногтевого валика — включает в себя удаление 1-2 мм вросшего края ногтевой пластинки с разрушением ростковой зоны удалённого фрагмента для исключения рецидива. Операция выбора при незначительно и умеренно изменённом околоногтевом валике без выраженных грануляций и «дикого мяса».
- Краевая резекция ногтевой пластинки с резекцией околоногтевого валика (операция по Бартлетту, по Шмидену) — дополнена одним из вариантов резекции околоногтевого валика. Показана при выраженном изменении околоногтевого валика, обильных грануляциях и наличии «дикого мяса». В данном случае резецированный околоногтевой валик ушивается однорядными узловыми швами. Данный вид операции более травматичный, однако при проведении операции значительно снижается риск рецидива.
- Полное удаление ногтевой пластинки (операция Дюпюитрена) используют всё реже в связи с высоким риском рецидива, высокой интенсивностью боли после операции и низким косметическим эффектом. Операция выбора при сильном поражении ногтевой пластины, например, при онихомикозе.
- Радиоволновой и лазерный методы. В чистом виде применяются редко, однако могут дополнять краевую резекцию. После удаления вросшей части ногтя радиоволновым методом врач воздействует на фрагмент ростковой зоны с целью его разрушения и профилактике рецидива. Ту же процедуру хирург может сделать при помощи лазера.
Любая операция может производиться в условиях малой операционной, не требует длительной предоперационной подготовки и выполняется под местной анестезией. Раствор анестетика (новокаин, лидокаин) вводится в основание большого пальца. Полный анестезиологический эффект достигается через 7-10 минут после введения анестетика.
При правильном проведении анестезии операция по удалению вросшего ногтя абсолютно безболезненная и занимает от 10 минут, в зависимости от сложности и распространённости процесса. Перед анестезией врач обязан уточнить у пациента наличие аллергии на анестетик и другие лекарственные препараты. После операции накладывается тугая асептическая повязка с антисептиком. Перевязки в послеоперационном периоде достаточно проводить один раз в день под контролем врача. Швы снимаются на 7-14 сутки, в зависимости от объёма операции и способностей организма к восстановлению.
Вышеперечисленные методики требуют исключительно квалифицированного лечения. Если воздействие будет недостаточным, велика вероятность рецидива заболевания. В случае избыточного воздействия могут быть повреждены участки ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию ногтя на всю жизнь.
Существует большое количество научных работ, исследующих способы комбинированного лечения вросшего ногтя. Рассмотрены способы криодеструкции, динамической деструкции фенолом, озонотерапии, ультразвука, КВЧ-облучение и т. д., однако широкого распространения данные методики не получили[10][11][12].
Отвечу на наиболее частые вопросы пациентов:
- После операции можно уйти домой на своих ногах, можно водить машину и вести привычный образ жизни.
- Эффект анестезии сохраняется до 2 часов, после чего появляется боль в области послеоперационной раны. Для послеоперационного периода заранее расписывается обезболивающая терапия с учётом аллергии и сопутствующих заболеваний пациента.
- После операции повязка может незначительно пропитаться кровью, но при сохранении признаков кровотечения необходимо в неотложном порядке обратиться к лечащему доктору.
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении к врачу, правильном проведении операции и соблюдении необходимых рекомендаций риск рецидива остается достаточно низким.
Хирургическое лечение — самый эффективный способ лечения данного заболевания. Консервативные методы способны устранить проблему лишь на самых начальных стадиях[2] и используются с операцией в комплексе.
Операция по удалению вросшего ногтя обычно не требует особой подготовки и может проводиться в условиях частных медицинских центров. При правильном выборе анестезии она абсолютно безболезненная, занимает от 10 минут и имеет низкий процент рецидива. Операция устраняет заболевание, улучшает косметический эффект и повышает качество жизни пациента, не ограничивая его повседневную активность.
Для профилактики вросшего ногтя необходимо устранить причины его возникновения:
- носить удобную обувь;
- соблюдать гигиену в уходе за ногтями;
- правильно подрезать ногти: по прямой линии, проходящей не ниже верхушки пальца;
- края ногтя подпиливать пилочкой по углам, чтобы они были гладкими и не травмировали кожу.
Помимо этого, рекомендуется корректировать сопутствующие заболевания: нормализовать сахар в крови при сахарном диабете, контролировать массу тела при ожирении, вылечить онихомикоз (грибок стопы), носить ортопедическую обувь при плоскостопии и силиконовые вкладыши при вальгусной деформации пальцев стопы.
Вросший ноготь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Описание
Вросший ноготь (онихокриптоз) — это врастание ногтевой пластинки в боковой край ногтевого валика.
Вросший ноготь встречается у пациентов как мужского, так и женского пола всех возрастов. Чаще наблюдается на большом пальце стопы с внутренней стороны, а пик обращений за помощью приходится на весенне-летний период, что может быть связано с сезонным ношением модельной обуви.
Ногтевые пластинки на руках и ногах берут свое начало в области матрикса, расположенного в основании ногтя. Белый участок корня ногтя в форме полумесяца – это видимая часть ногтевой матрицы. Рост ногтя осуществляется за счет деления зародышевых клеток, которые постепенно «выталкивают» старую ногтевую пластину вперед.
В среднем ноготь растет по 0,1 мм в сутки (или 3 мм в месяц) и полностью меняется за 105 дней. У женщин ногтевая пластинка растет чуть медленнее, чем у мужчин, а у детей в два раза быстрее, чем у взрослых.
Выпуклая форма ногтевой пластины обеспечивает защитную функцию: частично гасит механическое воздействие и частично передает его на мягкие ткани бокового валика.
Боковые валики выполняют функцию так называемых амортизирующих подушек, поэтому их повреждение приводит к нарушению защитных структур.
Причины появления вросшего ногтя
- Неправильный уход за ногтями, когда углы ногтя выстригаются слишком глубоко, что приводит к неправильному росту ногтевой пластинки и врастанию в мягкие ткани околоногтевого валика.
- Одним из предрасполагающих факторов врастания ногтя в боковой край ногтевого валика является врожденное или приобретенное расширение полосы росткового слоя ногтевой пластинки.
Широкая ростковая зона ведет к формированию широкой ногтевой пластинки, в результате она давит на ногтевой валик, постоянно травмируя его.
Образуется гнойная язвочка, в ответ происходит чрезмерное разрастание мягких тканей в области ногтевого валика (так называемое дикое мясо).
- Ношение неудобной тесной обуви с узким мысом (обувь вдавливает кожный валик в ногтевую пластинку, провоцируя воспаление и развитие онихокриптоза).
- Бактериальные, грибковые инфекции.
- Врожденные костные деформации стоп, включая синдром Рубинштейна-Тейби (синдром широкого 1-го пальца кистей и стоп) и синдром Остлера.
- Длительное сдавливание пальцев стоп гипсовой лангетой либо другой иммобилизующей или корригирующей повязкой.
- Приобретенные костные деформации — плоскостопие, широкая стопа, резкое отклонение большого пальца стопы кнутри или кнаружи.
- Анатомические особенности строения стопы и пальцев (физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики).
- Травмы стопы.
- Заболевания — сахарный диабет, подагра, псориаз, ревматоидный артрит, коллагенозы и др., предрасполагающие к развитию вросшего ногтя.
Классификация онихокриптоза
Онихокриптоз может проходить три стадии развития:
- легкую, когда изменения пластинки еще не видны, но присутствует отек и воспаление околоногтевых валиков большого пальца;
- умеренную, когда ткани концевой фаланги гиперемированы, отечны, инфильтрированы. Ногтевая пластинка тусклая и уплотнена;
- тяжелую, когда пластина истончается и становится ломкой. Околоногтевые валики отечные, покрыты гипергрануляциями. При поражении ногтевых валиков с обеих сторон объем фаланги увеличивается.
Онихокриптоз может протекать как без воспаления, так и с присоединением инфекции.
Симптомы онихокриптоза
При онихокриптозе можно наблюдать искривление вросшего ногтя, пациенты жалуются на чувство распирания, боль возникает даже при минимальном воздействии на кожу ногтевого валика. По мере развития процесса к болевым ощущениям присоединяется отек, покраснение, а в сложных случаях выделяется гной, что может свидетельствовать о хроническом течении онихокриптоза. Ногтевая пластинка истончается, становится ломкой и подвижной.
Диагностика онихокриптоза
С целью выяснения причины врастания ногтя врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики.
- Для исключения признаков общего воспалительного процесса:
- клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоцитарной формулы и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
- С-реактивный белок (СРБ, CRP).
С-реактивный белок (СРБ, CRP)
A09.05.009 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.
�…
- Для выявления вида возбудителя:
- микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму;
- посев на анаэробную микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам;
- посев раневого отделяемого на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов;
- посев раневого отделяемого на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам;
- паразитарные грибы, микроскопическое исследование проб кожи;
- микроскопия и посев на паразитарные грибы, присутствующие на коже;
- микроскопия и посев на паразитарные грибы, присутствующие на ногтях.
- Для исключения распространения гнойно-воспалительного процесса на костную ткань пальца:
- рентген костей стопы.
Рентген костей стопы
Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать травмы и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.
В некоторых случаях существует необходимость диагностики заболеваний и состояний, предрасполагающих к развитию вросшего ногтя, — сахарного диабета, нарушения кровоснабжения конечностей, дерматологических заболеваний, подагры.
К каким врачам обращаться при вросшем ногте
Коррекцией вросшего ногтя занимаются
хирурги
и врачи-подологи.
Для исключения заболеваний, провоцирующих развитие онихокриптоза, может понадобиться консультация
врача-терапевта
,
эндокринолога
или дерматолога.
Лечение вросшего ногтя
Консервативные методы терапии позволяют устранить проблему только на начальных стадиях заболевания. Рекомендуется уменьшение нагрузки на палец, ограничение ходьбы, ношение свободной обуви, гигиена стоп, компрессы с антисептическими растворами.
Не следует применять ихтиоловую мазь или мазь Вишневского.
С целью обеспечения свободного роста ногтя нависающий ногтевой валик отодвигают с помощью марлевых полосок, пропитанных ранозаживляющими препаратами (вместо марли можно использовать специальные пластиковые шины).
Пациентам с легкой и умеренной стадией онихокриптоза показано ортопедическое лечение, включающее наложение на ногтевую пластину скоб, полускоб или пластин, — эти приспособления позволяют постепенно вывести края ногтя наружу и выровнять ногтевую пластинку.
В случае малой эффективности консервативной и ортопедической терапии или наличия рецидивов показано хирургическое вмешательство — краевая резекция ногтевой пластинки без резекции околоногтевого валика или краевая резекция ногтевой пластинки с резекцией околоногтевого валика, или полное удаление ногтевой пластинки (с учетом скорости роста ногтей, после полного удаления ногтевой пластинки рецидив может наступить примерно через три месяца).
Оперативное вмешательство выполняют в амбулаторных условиях в поликлинике под местной анестезией. После операции на раневую поверхность накладывают асептическую повязку с антисептиком. Перевязки в послеоперационном периоде проводятся под контролем врача. Швы снимают на 7-14 сутки, в зависимости от объема операции и способности организма к восстановлению.
При выраженных гнойно-воспалительных изменениях назначают антибактериальную терапию.
Лечение грибковых заболеваний, сопровождающих онихокриптоз, требует применения противогрибковых средств местного и (или) системного действия.
Осложнения
Осложнения онихокриптоза возникают при длительном течении и дальнейшем развитии воспалительного процесса. К таким осложнениям относят:
- абсцесс пальца стопы — отек, покраснение всей ногтевой фаланги и формирование полости с гнойным содержимым;
- гангрена пальца стопы – необратимое омертвение мягких тканей стопы, сопровождающееся почернением кожи;
- остеомиелит ногтевой фаланги пальца — инфекционный воспалительный процесс, поражающий всю кость фаланги;
- лимфангит и/или лимфаденит – воспаление лимфатических сосудов и лимфатических узлов, развивающиеся в результате распространения воспалительного процесса из очага инфекции.
Профилактика вросшего ногтя
При отсутствии патологических процессов, способных привести к врастанию ногтя, основным профилактическим мероприятием становится соблюдение правильной техники подрезания ногтей. Ноготь следует подстригать по прямой линии, проходящей не ниже верхушки пальца острыми прямыми маникюрными ножницами. Углы ногтя надо подпиливать пилочкой, чтобы они были гладкими и не травмировали кожу.
Следующий шаг — подбор удобной обуви, которая не препятствует свободному росту ногтя. При плоскостопии важно носить ортопедическую обувь или специальные стельки, а при вальгусной деформации пальцев стопы (при отклонении первого пальца ноги относительно других вовнутрь) — силиконовые вкладыши.
Источники:
- Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. 896 с.
- Гаин Ю.М. Хирургия вросшего ногтя / Минск: Изд. Змицер Колас. 2007. 224 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Рекомендации
-
159
24 Сентября
-
535
22 Сентября
-
157
07 Сентября
Похожие статьи
Пневмония или воспаление легких – одна из распространенных инфекционно-воспалительных болезней. В связи с тем, что при пневмонии поражается жизненно важный орган – легкие, она представляет угрозу жизни, особенно для ослабленных пациентов, страдающих хроническими заболеваниями.
Гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Причинами острого воспаления верхнечелюстного синуса в большинстве случаев являются вирусы, реже – бактерии или грибки.
Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани. В большинстве случаев причиной возникновения ларингита являются различные респираторные вирусы. Заболеванию подвержены люди любого возраста, особенно дети от полугода до двух лет и взрослые от 18 до 40 лет.
Инсульт — это клинический синдром, представленный очаговыми и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Клиническая картина инсульта очень разнообразна, симптомы зависят от области поражения.
Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida.
Вросший ноготь: причины, симптомы, диагностика и лечение
Онихокриптозом называют врастание части ногтевой пластины в ткань ногтевого валика (если точно, боковой край). Чаще всего вросший ноготь обнаруживается на большом пальце ноги.
Появляются воспалительный процесс, отек, краснота и болезненные ощущения. Нередко только боль заставляет к врачу обратиться, когда уже терпеть невозможно и происходит нагноение. Из-за этого проблема становится хронической. По статистике хронический онихокриптоз приобретает половина пациентов.
Почему ноготь может врастать
Причины разные и условно делятся на внешние факторы и заболевания.
Внешние причины
- Незнание и несоблюдение правил проведения педикюра.
Основная причина развития онихокриптоза — именно неумение обращаться с маникюрными ножницами и неаккуратность при обрезании ногтей. Можно случайно срезать уголок, оставить заусеницу либо острый край, потереть краем ножниц кожу вокруг, подстричь ноготь слишком коротко. Все это опасно и в большинстве случаев провоцирует врастание.
- Слишком большая нагрузка на ноги.
- Неудобная (не вашего размера) и узкая обувь (включая узкий нос).
Заболевания
- Вальгусные стопы и плоскостопие. Стопа деформируется, и из-за давления второго пальца искривляется большой.
- Беременность и послеродовой период. Врастать ноготь у женщин способен как на поздник сроках беременности, так и при лактации или через полтора-два месяца после родов.
- Болезни, связанные с неправильным питанием ногтевой пластины. Среди них сахарный диабет, заболевания сосудов и сердца, всевозможные эндокринные патологии и ожирение.
- Проведение лучевой или химической терапии при онкологии.
- Грибок. Из-за него ноготь утолщается, теряет прежнюю форму и врастает в околоногтевой валик.
- Излишек в подногтевой подушке мягкой ткани. Обычно врожденная патология.
- Отморожения либо механические повреждения пальцев.
- Болезни кожи, провоцирующие деформацию ногтей, — бородавки либо же псориаз, лишай и др.
Какие симптомы говорят об онихокриптозе
Основных признаков пять, некоторые напрямую говорят об определенной стадии заболевания:
- Постоянная боль у ногтя, которая становится особенно сильной, если надеваете не домашнюю обувь и ходите.
- Краснота, припухлость, болезненная пульсация и гнойные выделения. Это свидетельство того, что внутрь занесена инфекция.
- Язвочки. Возникают, как правило, при травмах.
- Избыточный рост тканей вокруг ногтя, напоминающий по виду сырое мясо.
- Деформирование, уменьшение в длину и увеличение плотности пластины, появляется гной, мягкие ткани огрубевают. Все это характерно для уже затяжной болезни.
Диагностика
Как только заподозрили врастание ногтя, обязательно обращайтесь к специалисту по заболеваниям стоп либо хирургу.
Врачи попросят пройти несколько простых лабораторных исследований, чтобы максимально точно поставить диагноз. Это анализы крови:
- Общий. Помогает понять, на какой стадии воспаление.
- На глюкозу. Чтобы исключить наличие сахарного диабета.
Если у вас грибок, покажитесь дерматологу и придерживайтесь комплексной схемы лечения. Одного метода явно будет недостаточно. Появились осложнения? Тогда без дополнительной диагностики не обойтись.
Хирург непременно скажет сделать рентгенографию стопы, с ее помощью на кости обнаруживают нагноения и на пальце можно рассмотреть костный вырост (остеофит).
Если онихокриптоз у ребенка
Описанные ниже домашние средства можно и не пробовать, поскольку у детей все протекает серьезнее, им сложно выносить боль, труднее понять, что именно беспокоит. Сразу берите талончик к хирургу или записывайтесь к специалистам частных клиник.
Лечение в домашних условиях
Лечение в домашних условиях возможно только на начальных стадиях онихокриптоза или с целью профилактики, и требует соблюдения определенных условий:
- нужно носить только свободную обувь;
- соблюдать гигиенические правила;
- правильно стричь ногти;
- дважды в день менять носки.
Из домашних способов избавления от вросшего ногтя можно назвать шесть. Коротко опишем их ниже.
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов
Показан при сильных болевых ощущениях. Нужно придерживаться инструкции и в целом не злоупотреблять таблетками. Использовать можно Нимесулид, Парацетамол, Ибупрофен и другие препараты из группы.
Дезинфицирующие ванночки
Для хорошего эффекта делают дважды-четырежды в день, регулярно. Растворяют в воде либо пищевую соду, либо раствор марганцовки, либо соль морскую. Ванночки размягчают ткань и помогают аккуратно удалить ноготь. Если это получается сделать, не забудьте потом протереть обработанные места йодом.
Компресс из лекарственных средств
Предназначен для снятия воспаления. Готовится из 10 миллилитров димексида, 20 — воды, 1 миллилитра дексаметазона и 1 ампулы анальгина. В растворе смачивают марлевый тампон, прикладывают к пальцу, накрывают целлофаном, забинтовывают и надевают поверх носок. Держат ночь, делают процедуру три-четыре дня. Если за указанное время не проходит, срочно к доктору.
Кипяток
Применяется исключительно в начале заболевания, не при абсцессе. Отекший, воспаленный палец на пару секунд помещают в очень горячую воду и достают обратно. Повторяют на протяжении минут 10-20. Должно получиться около 20-30 раз.
Раствор хлоргексидина
Смачивают им стерильный бинт и прикладывают в область между кожным валиком и ногтем. Как только высохнет, снова «сдабривайте» антисептиком. Ежедневно слегка продвигают бинт вперед, чтобы освободить ноготь.
Вертикальная бороздка
Она делается на роговом слое вросшего ногтя пилочкой для ногтей. Позволяет при затягивании поднять край проблемного участка.
Неплохо зарекомендовали себя в консервативном лечении и специальные лекарственные препараты: растворы и мази.
Уродерм
Главное действующее вещество — карбамид (мочевина), смягчающая ноготь и ткани и позволяющая легче производить обрезку. Наносить нужно на сухой палец, заправляя мазь лопаточкой между ногтевым краем и околоногтевым валиком. После процедуры надевают носки. Продолжительность — 3-4 дня, дальше пробуют состричь ноготь.
Мазь Вишневского
Показана при инфекциях. Состоит из березового дегтя, касторового масла, ксероформа. Наносить следует под повязку на ночь, с утра снимать. Срезать ноготь можно, если он вышел из-под валика.
Ноктинорм
Размягчает, избавляет от воспалительных и болевых симптомов. В нем экстракты маклеи и солодки, пальмовое масло, плюс горофит зверобоя, вазелин. Сначала ноги распаривают, а после на валик и всю пластину наносят бальзам. Достаточно одного-двух раз за день.
Ихтиоловая мазь
Помогает справиться с воспалением, болезненными ощущениями, бактериями и раздражением. Содержит ихтаммол и вазелин. С мазью делают «ночную» повязку, чтобы уже утром можно было ноготь остричь.
Хирургические методы
- Лазерное прижигание
Обычно к этой процедуре прибегают, если ноготь врос на уровне кутикулы. Относится к высокотехнологичным и позволяет добиться стойкой ремиссии. С помощью лазерного пучка выжигается часть проблемного ногтя и ростковые клетки, удаляются грануляции и воспалившаяся ткань. - Резекция ногтевой пластины либо вросшего края
Хирургическое вмешательство, выполняемое под местной анестезией. При нагноении в большинстве случаев приходится всю ногтевую пластину снимать, новая появляется примерно через девяносто дней. Методика не дает долгосрочного результата, часто уже спустя четыре месяца люди снова могут столкнуться с признаками онихокриптоза. Избежать риска заболевания дают профилактические мероприятия: чтобы ногтевой валик с пластиной не соприкасался, по боковой поверхности пальца удаляют часть кожи, вдобавок избавляются от грануляций. - Радиоволновое удаление
Эту методику считают щадящей. Операция в очень редких случаях провоцирует осложнения и какие-либо рецидивы. Положительной особенностью является и отсутствие следов вмешательства (шрамов, швов). Процедура состоит из устранения вросшей части и обработки ростковой, матричной зон.
Как вести себя после хирургического вмешательства
Резекция — довольно серьезная операция, требующая длительного восстановления. Поначалу обработанный участок будет болеть. Полное заживление происходит в течение месяца, и все время требуется контроль: максимально оберегать ногтевое ложе от попадания инфекции. Еще прибегают к таким мерам:
- Три-пять дней обрабатывают прооперированное место антисептическими средствами, например, перекисью водорода или хлоргексидином, используют антибактериальные мази (Гентаксан, Левомеколь и др.), стерильными материалами перевязывают палец. Дальше перевязка через день.
- В первые дни желательно вообще не наступать на ногу, а дальше придерживаться щадящего режима и избегать нагрузок.
- Если сильно беспокоят неприятные ощущения, можно принимать обезболивающие.
- Обувь разрешается только широкая, чтобы материалы не соприкасались с больным пальцем.
Ультрасовременные безоперационные и безопасные методы
Это оптимальное решение, поскольку проводится под контролем специалистов с использованием новейшего оборудования. Быстро и безопасно.
Подофикс (Podofix)
Подофикс — Это безоперационное лечение вросших ногтей, разработанное немецкими специалистами. Для коррекции используются небольшие скобы-пластины на ноготь, которые вполне можно покрыть лаком. Они практически незаметны, не вызывают дискомфорта, не требуют отказа от активного образа жизни. Эта скоба на клеевой основе показана и при стержневых мозолях, гипергрануляции, закручиваемости ногтей, в косметических целях.
Узнать подробнее и цена
- Комбипед (Combiped)
Комбинированная методика, конструкция сочетает в себе пластины Подофикс и скобы ЗТО (металлическая скоба и приклеивающая пластмассовая площадка). Легко устанавливается, выпрямляет ноготь, снимает болевой синдром.
Полное описание метода и цена
Возможные негативные последствия, если не начать своевременное лечение
- Абсцесс пальца
Гнойный процесс с покраснением и отеком.
- Гангрена пальца
Почернение и отмирание тканей. Процесс необратимый. - Лимфаденит/лимфангит
Инфекция по лимфатическим сосудам перемещается к соседним лимфатическим узлам. - Остеомиелит
Абсцесс запущенный. Воспаление распространяется уже и на кость.
Как не допустить врастания ногтя
Прежде всего, освоить азы педикюра. Правил не так много, вот главные:
- Делайте теплую ванночку для ног, чтобы ногти смягчились.
- Стригите прямо, закруглять не надо.
- Используйте мягкую пилочку для обработки кончиков и краев ногтей, не торопитесь, тщательно и спокойно все выполняйте.
- Не пытайтесь подстричь больше, чем требуется: длина свободного края должна составлять два-три миллиметра.
- Грязь и лишняя кожа удаляются ватой/бинтом/марлей, но никак не ножницами.
- Можно также купить специальные жидкости, смягчающие кожу, уменьшающие процесс затвердевания и снижающие риск врастания.
- Желательно носить обувь по размеру и избегать высоких каблуков (максимум 4 сантиметра). При патологиях обязательно применение ортопедической продукции. Регулярно меняйте носки и мойте ноги, вовремя и правильно лечите грибок.
- А еще худейте, чтобы лишний вес не давал нагрузку.
Фото вросшего ногтя до / после, симптомы, последствия, лечение
Услуги медицинского педикюра в салоне Ирис
Combiped: лечение вросшего ногтя без операций
Похожие статьи
Дукин В.В., Русских П.Б. «Лечебно-диагностический центр Доктора Дукина», г. Усть- Лабинск, Краснодарский край.
Нечаев В.И ООО « Подиатр», г. Черноголовка, Московская обл.
В.Д.Труфанов, Кафедра Челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии РУДН, г. Москва.
Вросший ноготь является сложным патологическим комплексом, возникающим вследствие ряда причин, сопровождающимся совокупностью морфологических и функциональных изменений со стороны ногтей пальцев стоп, их мактриксов и мягких тканей. Данная патология ногтей ног встречается у 3,16% людей (6). Резко болезненный вросший ноготь является одной из частых причин обращения к хирургам амбулаторной практики: от 0,5 до 10 % всех хирургических больных (9,10).
Этиология и патогенез вросшего ногтя изучены недостаточно глубоко. Как результат – в большинстве случаев данное заболевание излечивается с большим трудом. По данным Ю.М. Гаина, О.В. Попкова, В.Г. Богдана (5) консервативные, в том числе и ортопедические, приемы лечения вросшего ногтя малоэффективны, а операции по Дюпюитрену, Шмидену и их многочисленным распространённым модификациям (1) очень травматичны, обезображивают ногтевую фалангу, нарушают анатомо-функциональную целостность пальца и к тому же в 20–50% случаев приводят к рецидивам (3).
На наш взгляд, главная причина неудовлетворительных исходов большинства оперативных методов лечения заключается в том, что методика их выполнения основана на укоренившихся ложных представлениях о этиологии и патогенезе вросшего ногтя. Согласно бытующим взглядам, ноготь врастает в ткани боковых околоногтевых валиков. В действительности же, ногтевая пластинка растет только в длину, ширина же её генетически детерминирована (7). Приведенный анализ методов лечения вросшего ногтя за последние полтора столетия свидетельствует о том, что в литературе существуют неоднозначные (порой противоречивые) данные о этиопатогенезе данного заболевания. В результате часто целевые установки лечения направлены на устранение последствий, а не причин патологии. Отсюда хаотичность и эмпиризм подходов при обосновании схем лечения, которые, по вышеуказанным обстоятельствам, часто с самого начала обречены на неудачу. Всё это является убедительным свидетельством важности проблемы лечения вросшего ногтя, её актуальности для амбулаторной медицинской практики (2).
На наш взгляд, Hallux valgus и другие деформации пальцев, метатарсалгия и вросший ноготь имеют общие патогенетические корни, в частности, это хроническая перегрузка переднего отдела стопы (ПОС). Обезобразывающие угловые деформации большого пальца с медиальным выступом в области I плюснефалангового сустава («косточкой»), а также боли в ПОС – одни из наиболее распространённых жалоб в области стоп. Однако, отсутствие чётких представлений об основных факторах риска и последовательности событий, ведущих к возникновению данных патологий, ограничивает возможности эффективной врачебной помощи. В частности, в доступной литературе слабо выделены основные «терапевтические мишени» для коррекции первичных изменений, ведущих к формированию стойких патологий ПОС и, в частности, вросшего ногтя.
По бытующим представлениям, основная причина деформаций и болевых проблем ПОС – это тесная остроносая женская обувь на высоком каблуке. Это верно лишь отчасти. Во-первых, далеко не все женщины, носящие такую обувь, обязательно приобретают деформации пальцев, страдают метатарсалгией и прочими проблемами ПОС. Во-вторых, несостоятельность этой теории подчёркивают факты наличия угловых деформаций I пальца у отдельных мужчин и подростков, вообще не использовавших тесную остроносую обувь на каблуках.
Считается, что Hallux Valgus – это «визитная карточка» поперечного плоскостопия. Обувь «на каблуках» вызывает смещение центра тяжести тела кпереди и перекладывает основную часть веса тела на переднемедиальный отдел стопы. Так, при высоте каблука 9 см 90 % веса тела ложится на ПОС. (Ю.П. Зыбин, 1960) Очевидно, что при ежедневном ношении каблуков это может способствовать «проседанию» поперечного свода стопы. Кроме того, в этом же исследовании показано, что нагрузка не просто смещается кпереди, но и перераспределяется на область I-II пальцев стопы.
Одним из основных факторов риска, способствующих возникновению деформаций сводов стопы, видимо, является избыточная гибкость (гипермобильность) индивидов. Почти в 90 % случаев люди с повышенной гибкостью (5 и более баллов по шкале Бэйтона) имеют плоско-вальгусную деформацию стоп. По современным данным (Г. Коуплэнд, С. Соломон, 2008), главной биомеханической причиной перегрузки медиального отдела ПОС является избыточная пронация – постоянный спутник плоско-вальгусных и «псевдополых» стоп. Такая точка зрения может объяснять ряд типичных проблем стоп: формирование Hallux Valgus, вросшего ногтя и метатарсалгии.
Последствием перегрузки миофасциальных структур стопы является мышечный дисбаланс, функциональная слабость и несостоятельность отдельных звеньев, образующих структуры сводчатых образований стопы. Результат – нарушение нормального физиологического положения костей, связок и мышц стопы.
В процессе формирования угловой деформации большого пальца первично происходит отклонение I плюсневой кости к средней линии тела (prima varа). В этой ситуации базисная фаланга I пальца вынуждена отклоняться кнаружи (вследствие её «привязки» мышцами и фасциями к латеральной части стопы). В результате возникает угловая деформация, полное название которой «METATARSUS PRIMUS VARUS HALLUX VALGUS» (8).
При перегрузке и избыточной пронации медиального края ПОС происходит опускание медиального края ногтевой пластинки I пальца и напротив, резко супинируется латеральный край I пальца. В результате гиперпронации на внутренний край ногтевой пластинки I пальца приходится избыточное давление во время переката стопы при движении, а наружный край ногтевой пластинки I пальца постоянно травмируется о внутреннюю поверхность обуви. По нашему мнению, этот механизм является основным в развитии вросшего ногтя.
Как уже указывалось, лечение вросшего ногтя осуществляется консервативными, ортопедическими способами и оперативным путем.
Консервативные способы лечения начинают с тепловых процедур. Ножные ванны с марганцовокислым калием снимают воспалительный процесс и смягчают болевую реакцию. Горячие ванны сочетают с накладыванием на ноготь твердого картона, фанерных шинок, монет, плотно прибинтованных к пальцу, а также с применением специальных пластмассовых шин или силиконизированных материалов Нависающие края воспаленных околоногтевых валиков отодвигают путем подведения под вросший край ногтевой пластинки полосок марли, пропитанных мазевыми составами (9). Используют примочки с риванолом, фурацилином, хлорамином, компрессы с этиловым спиртом, онихолизином. Основная задача при консервативных методах лечения – борьба с инфекцией, защита пораженного пальца от травмирования, обеспечение свободного роста ногтевой пластинки (9, 10). Важно периодически правильно обрезать ноготь, соблюдать условия покоя и личной гигиены, пользоваться обувью с мягким верхом (12).
По данным Комлева П.Н. основным методом лечения вросшего ногтя является оперативный, который получил широкое развитие. Только V.Velpean (1939) описал более ста видов оперативных вмешательств. Детским хирургам-ортопедам рекомендованы операции W. Shmiden’a (Долецкий С.Я. 1964); G. Dypuitren’a u R. Bartlett’a (Ленюшкин А.И., 1967, 1986) и В. Цвирна (Исаков Ю.Ф., 1977). Лучшие результаты имеют операции, проведенные в ранние стадии болезни. Однако после хирургического лечения бывает большое число неудач (от 20 до 76%) в виде осложнений и рецидивов, которые пациенты переносят тяжелее, чем само страдание. По Ахвердову В.В. (2), в подавляющем большинстве подобные операции достаточно травматичны, надолго (1-3 месяца) выводят пациента из строя и далеко не всегда позволяют достичь хороших функциональных результатов. Более того, само по себе хирургическое вмешательство при игнорировании профилактических мероприятий не исключает рецидивов вросшего ногтя в последующие годы.
В 1996 году, в ООО НМЦ «Мединкур» (г. Москва) мы впервые в России применили методику хирургического лечения вросшего ногтя с использованием радиоволнового прибора «Сургитрон» производства фирмы «Ellman International, Inc.» (США), который выпускается с 1980 г., а в России применяется с 1995 года. (Труфанов В.Д., Гунько В.И., Цыкин А.А.)
Первым в мире в 1988 г. применил радиоволну для коагуляции матрицы ногтевой пластинки доктор Kendall. По его данным, рецидивы заболевания составляют около 2 %.
Методика проведения операции следующая: палец и прилежащие к нему ткани обрабатываются антисептиком, у основания накладывается жгут, проводится проводниковая анестезия анестетиками «Убистезин» или «Ультракаин», через 15 минут удаляем грануляции, максимально аккуратно и бережно выполняем краевую резекцию ногтевой пластинки с учетом будущей эстетики пальца. Затем специальным электродом H9 выполняем коагуляцию матрицы у основания резецированной ногтевой пластинки. Режим – «Коагуляция», мощность – «6», время экспозиции – «4-5» секунд на аппарате «Сургитрон» EMC. И мощность – «20–25», время экспозиции «4-5» секунд на аппарате «Сургитрон» DF-120. Последний этап операции – наложение повязки с антибиотиковой мазью. Эта методика, по сравнению с другими хирургическими вмешательствами, имеет ряд преимуществ: послеоперационная ранка практически не кровит, не болит, пациент может спокойно ходить не испытывая дискомфорта, заживление проходит намного быстрее обычного. Операция выполняется без наложения швов.
С 1996 года нами прооперировано около 3000 пациентов в возрасте от 9 до 82 лет. Всем пациентам выполняли краевую резекцию ногтевой пластинки и частичную коагуляцию матрицы радиоволновым прибором «Сургитрон». Рецидив заболевания – повторное врастание ногтя, составил 2 %.
С 2010 г. в лечебно – диагностическом центре применялось комплексное лечение вросшего ногтя – краевая резекция ногтевой пластинки и радиоволновая матриксетомия аппаратом «Сургитрон» по выше описанной методике, с последующей коррекцией стопы ортезами. В течение года было прооперировано 103 пациента. Рецидивы заболевания за истекший период отсутствовали вообще.
Считается, что наиболее надёжным и комплексным решением проблем функциональной разгрузки миофасциальных структур стопы является использование индивидуальных ортопедических стелек (ортезов стопы). Однако стельки бывают разные. В функциональном плане ригидные ортезы приводят к тем же последствиям, что и «гипсовая шина» – подвижность в суставах стопы ограничивается, а сила мышц, обеспечивающих поддержку сводчатых образований стопы, падает. В итоге при ношении ригидных стелек стопа становится функционально более слабой и менее толерантной к перегрузкам, что соответственно может вести к развитию более тяжёлых патологий ПОС.
Ещё 50 лет назад отечественными учёными (Ю.П. Зыбин) было показано, что оптимальная обувная стелька, нормализующая давление под стопой, должна изготавливаться из материалов, способных в ближайшие дни носки «подстроиться» под индивидуальный рельеф изгибов стопы. Такими свойствами обладают мягкие ортезы.
Наши наблюдения показывают, что регулярное ношение таких стелек существенно меняет форму сводчатых образований стопы и способствует улучшению её функциональных свойств, предотвращая перегрузки и патологические деформации.
Выводы: плоско-вальгусная и псевдополая стопы являются основной причиной хронической перегрузки переднего отдела стопы, что в свою очередь ведет к вальгусной установке первого пальца стопы. В возникшей анатомической ситуации происходит гиперпронация внутреннего края I пальца и резко супинируется латеральный край I пальца. В результате во время переката стопы при движении на внутренний край ногтевой пластинки I пальца приходится избыточное давление, а наружный край ногтевой пластинки I пальца постоянно травмируется о внутреннюю поверхность обуви. По нашему мнению, этот механизм является основным в развитии вросшего ногтя.
Регулярное ношение ортезов (стелек) существенно меняет форму сводчатых образований стопы и способствует улучшению ее функциональных свойств, предотвращая перегрузки и патологические деформации. В частности, способствует предотвращению врастания ногтевой пластинки первого пальца стопы и развитию вросшего ногтя. В случае появления вросшего ногтя наиболее рациональной является следующая тактика – краевая резекция ногтевой пластинки первого пальца с радиоволновой матриксетомией и коррекция стопы ортезами.
Литература
- Гайсинский Б.У. Лечение вросших ногтей // Военно-санитарное дело. — 1941. — № 5. — С. 78.
- Артеменко Л.И. Оперативное лечение вросшего ногтя // Военно-медицинский журнал. — 1983. — № 4. — С. 63.
- Арьев Т.Я. Отморожения // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. — М., 1951. — Т. 1. — С. 191-193.
- А.С. 970650 МПК: А 61В 17/56 Способ хирургического лечения вросшего ногтя / А.В. Мелешевич, BY/РБ/. Заявлено 26.11.1997; Опубликовано // Афiцыйны бюлетэнь. — 1999. — № 2. — С. 20.
- Бердяев А.Ф. Хирургия амбулаторного врача. — М., 1944. — 178 с.
- Бету Я.Я., Финк В.В., Кудрявцев Г.П. Лечение вросшего ногтя // Здравоохранение Казахстана. — 1985. — № 5. — С. 72-73.
- Мелешевич А.В., Мелешевич М.В. Хирургическое лечение вросшего ногтя (руководство для хирургов). — Гродно, 1993. — 80 с.
- Петровский Б.В. БМЭ. Популярная медицинская энциклопедияю. — М., 1979. — С. 105.
- Щекотов Г.М. Вросший ноготь и его лечение // Военно-медицинский журнал. — 1982. — № 7. — С.
- Щеклаков Н.Д. Болезни ногтей. — М.: Медицина, 1975. — С. 158-160.
- Емельянов Ю.Ф. О поражении ногтевых пластинок // Военно-медицинский журнал. — 1984. — № 3. — С. 68-69.
- Кочев К.Н. Заболевания и повреждения стоп и их лечение. — М., 1953. — 127 с.
- Lazar L, Erez I, Katz S. A conservative treatment for ingrown toenails in children // Pediatr. Surg. Int. — 1999. — Vol. 15, № 2. — P.
- Ахвердов В.В. О лечении вросшего ногтя у детей с поражением ЦНС //Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. — №3 — С. 104.
- Гаин Ю.М., Попков О.В., Богдан В.Г. Современные взгляды на причины возникновения и основные принципы лечения вросшего ногтя.
- Гунько В.И., Труфанов В.Д. Вросший ноготь как социальная проблема Амбулаторная хирургия. 2007..№4. –С.230-231.