Витример в стоматологии инструкция по применению

Vitremer™
Стеклоиономерный пломбировочный материал

Пломбировочный материал Vitremer™ — единственный в мире стеклоиономерный материал, обладающий уникальным тройным механизмом полимеризации.
В процессе полимеризации данного материала одновременно протекает три реакции отверждения:
— Классическая стеклоиономерная реакция – длится 24 часа, обеспечивает химическую адгезию, биосовместимость, выделение фтора
— Световая полимеризация – позволяет уже в процессе пломбирования добиться высокой прочности цемента и завершить реставрацию с использованием композита в одно посещение
— Химическое отверждение – благодаря микрокапсулам с каталитической системой. При замешивании капсулы раздавливаются, активируется катализатор, созревание цемента происходит через 4 – 6 минут, обеспечивая возможность вносить в полость любую порцию цемента и завершать реставрацию с использованием композита в один прием

Тройной механизм полимеризации гарантирует полноценное и равномерное отверждение всего объема материала независимо от толщины слоя и качества полимеризации.

Преимущества:
— Возможность вносить материал большими порциями (особенно актуально при реставрации депульпированных зубов)
— Активное выделение фтора
— Высокая компрессионная прочность
— Высокая износоустойчивость
— Отличное краевое прилегание
— Прочная химическая связь с патологически изменённым дентином
— Внесение материала одним блоком, а не послойно
— Возможность вносить материал в полость с помощью пистолета — диспенсера
— Возможность приступать к обработке реставрации сразу после фотополимеризации
— Восстановление зубов из разных функциональных групп
— Пакуемость
— 9 различных оттенков
— Опаковость, сходная с натуральным дентином
— Специальные оттенки для ортопедии и детской стоматологии
— Нулевая растворимость

Показания к применению стеклоиономерного материала Vitremer™:
— Пломбирование полостей I и II класса
— Пломбирование полостей III и V класса
— Лечение пожилых пациентов и пациентов с низким гигиеническим индексом
— Лечение при некариозных поражениях зубов
— Пломбирование при кариесе корня
— Пломбирование молочных зубов
— Надстройка культи
— Построение основы при сэндвич-технике
— Закрытие перфорационных дефектов
— Санация под наркозом

Использование стеклоиономерного цемента Vitremer™ в сэндвич-технике
Одно из ведущих показаний для применения стеклоиономерного цемента Vitremer™ – «сэндвич-техника». Эта методика позволяет добиться максимального кариесстатического эффекта, снижения постоперативной чувствительности, а также снижает расход композитного материала. Использование стеклоиономерного цемента Vitremer™, благодаря его тройному отверждению, позволяет закончить реставрацию с применением «сэндвич-техники» в одно посещение.

Ознакомительный набор
6 флаконов с порошком (5 г) оттенки: A3, A4, C2, C4, Pedo, Blue,
1 флакон с праймером (6,5 мл), 2 флакона с жидкостью (8 мл),
1 флакон с лаком для окончательной обработки (6,5 мл),
60 одноразовых кисточек, 1 держатель для кисточки
50 наконечников/поршней для внесения материала,
1 блокнот для замешивания (7,5 x 13 см), 1 поддончик для до-
зирования, 1 ложечка для дозирования
 

VITREMER (3M)
Пломбировочный стеклоиономерный материал

Общая информация
Пломбировочный стеклоиономерный материал Vitremer состоит из порошка оттеночного стеклоиономера. стеклоиономерной жидкости, праймера и лака для придания естественного глянца. Пломбировочный стеклоиономерный материал Vitremer является двухкомпонентным композитом, состоящим из порошка и жидкости. Порошок представлен фтороалюмосиликатным стеклом, не пропускающим рентгеновские лучи. Жидкий компонент представляет собой светочувствительный водный раствор модифицированной полиалкиноидной кислоты. Пломбировочный стеклоиономерный материал Vitremer обладает всеми основными свойствами, присущими стеклоиономерам — связыванием со структурой зуба. выделением фтористых соединений и биосовместимостью. Пломбировочный стеклоиономерный материал Vitremer полимеризуется под действием света. Пломбировочный стеклоиономерный материал Vitremer обладает двумя механизмами самополимеризации для обеспечения быстрого отверждения участков, лишённых доступа света. Пломбировочный стеклоиономерный материал Vitremer рекомендуется использовать с праймером Vitremer -однокомпонентным светоотверждаемым праймером для полостей. Его функция состоит в достаточном увлажнении контактных поверхностей для облегчения адгезии стеклоиономера. При использовании праймер , дозируется, наносится, высушивается и подвергается светооблучению. Высушивание и светооблучение праймера перед нанесением стеклоиономера способствует максимальному связыванию стеклоиономера со структурой зуба. особенно в тех случаях, когда стеклоиономер наносится в большом количестве. Для улучшения эстетических свойств системы Vitremer рекомендуется использовать лак Vitremer . придающий естественнный глянец, который представлен однокомпонентной, светоотверждаемой, не содержащей наполнителя смолой.

Показания
Пломбировочный стеклоиономерный материал Vitremer предназначена:
— для пломбирования полостей III и V классов,
— для пломбирование пришеечных эрозий и дефектов,
— для пломбирования прикорневых кариозных дефектов,
— для пломбирования полостей 1 и II классов в молочных зубах, « для временного пломбирования сломанных зубов, « для использования в качестве основы при сохранении по крайней мере половины зуба, для структурной достройки зуба под устанавливаемую коронку.

Меры предосторжности для пациентов и персонала
Пломбировочный стеклоиономерный материал Vitremer состоит из праймера. жидкости и порошка. 
Праймер и жидкость Vitremer содержат НЕМА (2-гидроксиэтилметакрилат). НЕМА — хорошо известный контактный аллерген, вызывающий сильное раздражение глаз. Для уменьшения риска развития аллергической реакции уменьшите время контакта с материалом, в частности, избегайте прямого контакта с ним. 
Рекомендуется использование защитных перчаток и бесконтактной техники. 
В случае попадания праймера, жидкости или смеси жидкости и порошка на кожу немедленно промойте её водой с мылом. Акрилаты могут проникать внутрь обычно используемых перчаток. При попадании праймера, жидкости или смеси жидкости и порошка на перчатки рекомендуется их снять и выбросить, затем немедленно вымыть руки водой с мылом и надеть новые перчатки. 
Праймер является сильным контактным раздражителем для глаз и в меньшей степени — для слизистой оболочки полости рта. Избегайте контакта материала со слизистой оболочкой рта и глазами. При случайном попадании немедленно промойте большим количеством воды. Если раздражение сохраняется, проконсультируйтесь с врачом.

Стеклоиономерный лак, придающий естественный глянец:
Лак, придающий естественный глянец, содержит BIS-GMA и TEGDMA смолы. 
Известно, что у некоторых людей акриловые смолы могут вызвать аллергическую реакцию. Для уменьшения риска развития аллергической реакции уменьшите время контакта с материалом, в частности, избегайте прямого контакта с ним. При случайном попадании в глаза или продолжительном контакте со слизистой оболочкой полости рта немедленно промойте их большим количеством воды. При попадании на кожу промойте её водой с мылом.

ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Эстетическое пломбирование и применение системы в качестве основы восстанавливаемого зуба

1. Выбор оттенка. Для эстетического пломбирования выберите соответствующий оттенок порошка, используя специальную оттеночную шкалу.
При использовании в качестве основы порошок голубого цвета будет резко контрастировать с остальной тканью зуба и может быть рекомендован при выполнении данной процедуры. Также могут быть использованы другие оттенки Vitremer.
2. Изоляция. Предпочтительным методом изоляции является использование резиновой прокладки. Также можо пользоваться ватными.-валиками.
3. Препарирование полости. Удалите участки, пораженные кариесом.
Препарирование полости проводите, максимально сохраняя ткань зуба и округляя внутренние углы. Проведите скашивание краев эмали. Если не требуется препарирование полости, очистите поверхности пемзо-водяной суспензией. Промойте и высушите полость. 
4. Фиксация. При надстройке недостающей части зуба при отсутствии бугорков может потребоваться установка штифтов для фиксации. 
5. Защита пульпы. Если пульпа не обнажена, не требуется нанесение прокладки из стеклоиономера. Пломбировочный стеклоиономерный материал Vitremer не предназначен для прямой защиты пульпы. 
6. Наложение матрицы. При необходимости установите матрицу. соответствующую восстанавливаемому зубу.
7. Первичная обработка. Поместите несколько капель праймера Vitremer в лунку для смешивания. Используя кисточку, нанесите праймер в течение 30 секунд на контактные поверхности эмалии дентина. Для того, чтобы поверхности оставались влажными в течение указанного времени, при необходимости праймер можно нанести повторно. При наличии штифтов в реставрируемом зубе нанесите на них праймер. Высушите праймер при помощи воздуха из шприца в течение 15 секунд. Не промывайте. После просушивания поверхность, обработанная праймером. станет глянцевой.
Проведите светооблучение высушенных и обработанных праймером поверхностей в течение 20 секунд, используя устройство для светооблучения фирмы ЗМ или любое другое устройство аналогичной мощности. После выполнения этой процедуры поверхности станут глянцевыми.
Примечания:
Адекватное высушивание и светооблучение праймера усиливает связывание стеклоиономера со структурой зуба. Праймер содержит спирт и является светочувствительным. Сведите до минимума испарение и воздействие света на материал. Берите материал непосредственно перед использованием и сразу закрывайте пузырёк. 
8. Смешивание порошка и жидкости. Баночки с порошком Vitremer закрыты герметично. Перед употреблением отверните крышку, снимите и выбросьте защитную плёнку. Снова заверните крышку. Стандартное весовое соотношение порошка и жидкости — 2.5/1 можно получить, если брать соответствующее количество ложек порошка и капель жидкости. Введение дополнительного количества порошка приведёт к образованию более густой смеси.
Соотношение в виде двух ложек порошка и двух капель жидкости обеспечит оптимальное количество материала для эстетичного пломбирования. Четыре ложки порошка и 4 капли жидкости обеспечат оптимальное количество материала для надстройки утраченной части зуба. Рекомендуется для каждого пломбирования замешивать материал отдельно.
Перед тем, как взять порошок, встряхните пузырёк с порошком. С избытком заполните мерную ложку рассыпчатым порошком, а излишки снимите пластмассовой пластинкой. Насыпьте нужное количество порошка в лунку для смешивания.
Чтобы получить каплю нужного размера, держите пузырёк с жидкостью в вертикальном положении, не касаясь поверхности лунки, и капните одну каплю раствора в лунку для смешивания. Для получения определённого количества капель необходимо сжимать пузырек.
Примечания:
Порошок стеклоиономера чувствителен к высокой влажности. Храните его в плотно закрытых пузырьках, подальше от высокой влажности. Жидкость стеклоиономера является светочувствительной. Защищайте её от света. открывая непосредственно перед использованием и немедленно закрывая пузырёк крышкой после взятия жидкости. 
9. Смешивание. Используйте маленький цементный шпатель для замешивания порошка в жидкости. Весь порошок должен быть смешан с жидкостью в течение 45 секунд.
Рабочий период стандартного соотношения порошка / жидкости составляет 3 минуты от начала замешивания при комнатной температуре 23 С.
Более высокие температуры укорачивают рабочий период смеси, а низкие температуры удлиняют его.
10. Нанесение. Материал рекомендуется наносить на сухое операционное поле. Через шприц выдавите смесь стеклоиономера в полость, погружая насадку шприца непосредственно в материал, чтобы избежать попадания воздуха. Сконтурируйте пломбу, используя пластмассовую матрицу или соответствующий инструмент.
Для реставрации утраченной части зуба выдавите стеклоиономер из шприца на срезанные поверхности вокруг штифтов и заполните полость. Для уплотнения материала используйте ватные тампоны, держа их мягким пинцетом. Использование металлического инструмента нежелательно, так как он оставляет следы на поверхности материала.
11. Светооблучение. Проведите светооблучение высушенных и обработаных праймером поверхностей в течение 20 секунд, используя устройство для светооблучения фирмы ЗМ или любое другое устройство аналогичной мощности в соответствии с таблицей. При реставрации той утраченной части зуба, где устанавливается металлическая матрица, светооблучение стеклоиономера проводится в течение 40 секунд со стороны жевательной поверхности.

Оттенок — A3, В2, С2, Pedo, Blue — Толщина слоя — 2.5мм — Время облучения — 40 секунд 
Оттенок — А3.5, А4, ВЗ, С4 — Толщина слоя — 2.0 мм — Время облучения — 40 секунд

При большей. чем указано в таблице, толщине оттеночного материала Vitremer рекомендуется послойное размещение материала и его послойное светооблучение или самополимеризация. 
Время самоотверждения составляет 4 минуты от начала замешивания при температуре полости рта.
При реставрации разрушенных зубов любые осевые области могут быть облучены светом или самополимерюованы после удаления матрицы. 
12. Шлифование. Непосредственно после светооблучения можно проводить контурирование пломбы при помощи ротационных инструментов под водяной струей. Используются влажные диски Sof-Lex и полоски Sof-Lex для шлифования. Также после самополимеризации можно контурировать реставрируемый зуб при помощи ротационных инструментов под водяной струей.
Примечания:
— Восстановленная стеклоиономером утраченная часть зуба совместима со слепочными материалами.
— Восстановленная стеклоиономером утраченная часть зуба должна быть увлажнена слюной или смазана для предотвращения связывания с временными двухкомпонентными пломбами.
— Восстановленная стеклоиономером утраченная часть зуба не будет связываться с временными пломбами.
13. Нанесение лака, придающего естественный глянец. Для улучшения косметических свойств нанесите лак Vitremer на отшлифованные поверхности пломбы.
Промойте и высушите материал. Нанесите каплю лака в чистую лунку для смешивания. При помощи кисточки нанесите слой лака на стеклоиономерную пломбу и проведите светооблучение в течение 20 секунд устройством для светооблучения фирмы ЗМ.
Для реставрации разрушенных зубов не обязательно использовать лак Vitremer.

Примечание:
— Лак, придающий естественный глянец, является светочувствительным материалом. Защищайте его от света, используя непосредственно перед применением и немедленно закрывая пузырёк после взятия материала.

ХРАНЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ
1. Срок хранения при комнатной температуре 3 года. Срок годности указан на упаковке.
2. Материал предназначен для использования при комнатной температуре 21-24 С.
3.Стеклоиономерный праймер. жидкость и лак для придания естественного глянца являются светочувствительными материалами. Защищайте их от прямого света, используя непосредственно перед применением и немедленно закрывая пузырёк крышкой после взятия материала.
4. Стеклоиономерный порошок Vitremer чувствителен к высокой влажности. Храните его в плотно закрытом пузырьке в сухом месте.

Под аномалией в биологии и медицине понимают морфологические или функциональные изменения, возникающие вследствие нарушений развития органов и систем. Основными этиологическими факторами наследственных аномалий и пороков развития зубов и зубочелюстной системы являются мутации генов и хромосом, а также взаимодействия внешнесредовых и наследственных факторов.

Среди детей, родители которых участвовали в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, распространенность аномалий зубов повышена на 240,09 %. Дети, проживающие на экологически загрязненных территориях, достоверно чаще имеют аномалии зубов, зубных рядов, прикуса, чем проживающие в экологически более благоприятных регионах. Аномалии зубов могут формироваться на всех этапах их развития от начала закладки зачатков зубов до полного их прорезывания. Согласно классификации аномалий зубов и челюстей МГМСУ (1990), выделяют аномалии структуры твердых тканей зуба.

Это довольно редкая патология; тактика оказания стоматологической помощи таким больным недостаточно разработана, в литературе имеются различные подходы и методики.

Клиническое наблюдение

Пациентка, 7 лет: КПУ + кп = 4+7 = 11, гигиенический индекс по Федорову — Володкиной — 2,0, декомпенсированная форма кариеса, III группа здоровья (нефроптоз левой почки, малые аномалии развития сердца, дискинезия желчевыводящих путей).

При первичном обращении зуб 11 находился в стадии прорезывания, при осмотре наблюдалось частичное отсутствие эмали на вестибулярной поверхности, зуб был необычной формы и размера (рис. 1).

В связи с тем, что зуб 11 прорезался не полностью, было принято решение до полного его прорезывания ограничиться проведением гигиенических и профилактических процедур. Пациентка и родители были обучены чистке зубов, проведена контролируемая гигиена полости рта, курс аппликаций на все зубы кальцийфосфорного геля.

В дальнейшем семья переехала в другой город, где диспансерные осмотры ребенка врачом-стоматологом не проводились. Через 2 года родители и пациентка вновь обратились за стоматологической помощью. На момент осмотра зуб 11 прорезался полностью, эмаль отсутствует на ½ части вестибулярной поверхности коронки зуба, наблюдается изменение цвета зуба, определяется кариозная полость, заполненная размягченным дентином, зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе, реакция на термические раздражители кратковременная, перкуссия безболезненная (рис. 2).

На внутриротовой рентгенограмме зуба 11 корень не сформирован, патологических изменений нет. Диагноз: 11 — аномалия структуры твердых тканей зуба, осложненная кариесом.

Лечение

Проведена профессиональная гигиена рта. Определен цвет зуба 11, он соответствует оттенку А2 по шкале Вита. Под аппликационной анестезией лидокаинсодержащим гелем (15 %) и инфильтрационной анестезией 4%-ным раствором артикаина с адреналином в разведении 1:200 000 — 0,7 мл сформирована кариозная полость в зубе 11 (рис. 3).

Полость промыта дистиллированной водой и осторожно подсушена таким образом, чтобы дентин оставался блестящим, искрящимся. Для реставрации зуба 11 использовался гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE).

Использование материала, относящегося к классу стеклоиономерных цементов, является оптимальным выбором для пломбирования полости при аномально сформированных структурах твердых тканей зуба, поскольку даст лучшую адгезию реставрации к тканям зуба за счет образования хелатных соединений между карбоксилатными группами полиакриловой кислоты, входящей в состав цемента, и кальцием дентина и эмали, в отличие от композитного материала с использованием адгезивных методик.

Материалы данного класса не дают усадки при отверждении, что гарантирует отсутствие постоперативной чувствительности, имеют низкую растворимость и достаточную эластичность, что позволяет использовать их для пломбирования поддесневых дефектов зубов.

При неудовлетворительной гигиене и кариозном процессе очень важным является кариесостатический эффект (за счет содержания и выделения в окружающую среду ионов фтора), а при несформированном корне — высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу, что также обеспечивает использование материалов, относящихся к классу стеклоиономерных цементов.

При выборе гибридного материала из класса стеклоиономерных цементов появляется возможность послойной фотополимеризации материала, что существенно облегчает процесс лечения как для доктора, так и для пациента и позволяет выполнять реставрацию в одно посещение, приступая к контурированию, шлифованию и полированию сразу же после полимеризации.

Vitremer™ (3M ESPE) обладает достаточной прочностью, а эстетические возможности позволяют использовать его для лечения фронтальной группы зубов
 Выбор в качестве пломбировочного материала гибридного стеклоиономерного материала тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE) дает врачу-стоматологу важное дополнительное преимущество: любой объем материала можно вносить одной порцией и быть уверенным в полном его отверждении через 4 минуты без какой-либо полимеризации, что очень удобно при лечении детей. Это стало возможным при введении в состав особого катализатора, запатентованного компанией 3М, который активируется при правильном замешивании материала (вот почему важно следовать инструкции производителя!).

Помимо этого Vitremer™ (3M ESPE) обладает достаточной прочностью, сравнимой с прочностью микрофильных композитов. Эстетические возможности этого материала (9 оттенков) позволяют использовать его для лечения фронтальной группы зубов.

При лечении данного пациента гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE) вносился из канюли в кариозную полость, проводились его фотополимеризация и полирование с помощью дисков и штрипсов Sof-Lex™ (3M ESPE) (рис. 4).

После полирования на поверхность реставрации был нанесен лак для создания блеска, долгосрочной прочности и цветостабильности реставрации. Пациентка и родители остались довольны полученным результатом. Через несколько лет планируется частичное удаление материала Vitremer™ (3M ESPE) и реставрация зуба 11 в сэндвич-технике с использованием наногибридного композиционного материала Filtek™ Z550 (3M ESPE).

В чем же причина появления аномалии структуры твердых тканей зуба 11? Она может быть генетически обусловлена или связана с воздействием местных факторов. После формирования небольшого количества предентина амелобласты начинают секретировать матрикс эмали, что продолжается вплоть до достижения конечного размера коронки.

Существенный недостаток матрикса эмали приводит к гипопластическим вариантам дисплазии эмали. Пороки развития эмали часто связаны с мутациями генов, кодирующих матричные белки (амелогенин, амелобластин, туфтеллин и др.). Поскольку имеется поражение только одного зуба, можно предположить, что причиной возникновения данной патологии могла быть и механическая травма развивающегося зачатка фолликула постоянного зуба. Это возможно при вколоченном вывихе временного резца.

Вероятен и воспалительный процесс в фоликуле постоянного зуба, когда нарушения возникают под действием биогенных аминов и инфекции, поступающих при хроническом периодонтите временного зуба. Родители пациентки, предположительно, вспомнили факт травмы временного резца в анамнезе. У близких родственников не наблюдалось аномалий структуры твердых тканей зубов.

Вывод

Использование гибридного стеклоиономерного цемента Vitremer™ для реставрации зуба 11 с аномалией структуры твердых тканей у 9-летней пациентки является оптимальным в данной клинической ситуации. Метод может быть рекомендован для внедрения в практическое здравоохранение при оказании стоматологической помощи детям.

Хотелось бы обратить внимание практических врачей на важность правильного проведения всех этапов работы со стеклоиономерным цементом тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE): использования и соблюдения времени нанесения праймера, замешивания материала, использования правильной консистенции, — так как пренебрежение инструкцией производителя приводит к ухудшению свойств материала и качества реставрации.

Одним из важных аспектов работы с любым материалом является соблюдение временных рамок на каждом этапе, поэтому каждый врач-стоматолог в процессе своей работы должен смотреть на часы, четко отмеряя необходимое время (оно рекомендовано производителем на основании клинических и лабораторных испытаний материала и является оптимальным).

Практические рекомендации по работе со стеклоиономерным материалом тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE):

• В состав гибридного стеклоиономерного материала входит смола, поэтому необходимо использование праймера Vitremer™ (3M ESPE). Его роль заключается в модификации смазанного слоя и увлажнении поверхностей зуба до необходимой степени для улучшения адгезии стеклоиономерного цемента тройного отверждения Vitremer™ к твердым тканям зуба. Несколько капель праймера Vitremer™ (3M ESPE) рекомендуется внести в специальную лунку, которая входит в набор.
• Праймер вносится на поверхность эмали и дентина с помощью кисточки или аппликатора и втирается легкими движениями в течение 30 секунд. Необходимо использовать его в достаточном количестве, чтобы обеспечить увлажнение всех поверхностей зуба!
• Праймер раздувается в течение 15 секунд при помощи воздушного пистолета и фотополимеризуется в течение 20 секунд. Правильное нанесение праймера очень важно для получения оптимальной адгезии Vitremer™ (3M ESPE) к структуре зуба.
• Итак, нужно запомнить правильную временную последовательность применения праймера: 30—15—20; дольше всего втираем, половину времени подсушиваем и устанавливаем фотополимеризационную лампу на привычные 20 секунд.
• Порошок Vitremer™ (3M ESPE) рекомендуется встряхнуть непосредственно перед замешиванием, что необходимо для точности дозирования и легкости замешивания материала. Для получения стандартного соотношения порошка и жидкости рекомендуется взять одинаковое количество мерных ложечек порошка без верха и капель жидкости (2:2).
• Чтобы получить нужный размер капель жидкости, необходимо вначале повернуть бутылочку горизонтально и дать жидкости стечь в носик бутылочки. При дозировании капель флакон нужно держать вертикально пипеткой вниз, так чтобы его кончик не касался блокнота для смешивания.
• Замешивание необходимо производить металлическим шпателем в течение 45 секунд (не пренебрегайте этой рекомендацией!). Движения при замешивании должны быть активными, что необходимо для раздавливания микрокапсул с катализатором и активации уникального механизма отверждения всего объема материала даже при отсутствии полимеризации за 4 минуты.
• В процессе замешивания консистенция материала будет меняться и станет более удобной для работы к концу замешивания. Рекомендуется добавлять порошок к жидкости постепенно, а не одной порцией сразу. В результате получается довольно плотная густая масса, напоминающая замазку. Рабочее время при комнатной температуре (23 °С) для стандартного соотношения порошка и жидкости — 3 минуты от начала замешивания.
• Удобнее вносить гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitremer™(3M ESPE) в кариозную полость с помощью системы канюль и пистолета-диспенсора, чем увлажненной гладилкой. В этом случае носик канюли должен касаться дна полости, быть постоянно погруженным во вносимый материал, что предотвратит образование пор.
• Конденсация материала в полости проводится с помощью плотно скатанного ватного шарика, слегка увлажненного водой (без избытка влаги). Отверждение слоя не более 2 мм материала Vitremer™ (3M ESPE) происходит после фотополимеризации в течение 40 секунд или любого объема материала — через 4 минуты (даже при отсутствии фотополимеризации), поэтому окончательную обработку реставрации необходимо производить с учетом выбранной методики восстановления.
• Для окончательного полирования реставрации можно использовать мелкодисперсные инструменты (боры с зернистостью 50 мкн), резиновые силиконовые головки, систему дисков и штрипсов Sof-Lex™ (3M ESPE) с водно-воздушным охлаждением.
• Нанесение защитного лака Vitremer™ (3M ESPE) на поверхность реставрации также является обязательным, если поверхность не перекрывается другим материалом. Лак позволяет создать блеск, обеспечивает долговечность и цветостабильность реставрации. Для этого необходимо промыть реставрацию после этапа полирования, высушить, выдавить каплю лака в лунку, с помощью кисточки равномерно покрыть реставрацию, фотополимеризовать в течение 20 секунд.

Если каждый врач-стоматолог будет строго следовать инструкции производителя, то будет получать хорошие результаты в своей работе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дубова М. А., Салова А. В., Хиора Ж. П. Расширение возможностей эстетической реставрации зубов. Нанокомпозиты. Учебное пособие. — Издательский дом Санкт-Петербургского государственного университета, 2005. — С. 91—131.
2. Курякина Н. В., Морозова С. И. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зубов. Учебное пособие. — СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2005. — 112 с.
3. Медицинская и клиническая генетика для стоматологов: учебное пособие / Под ред. д. м. н., проф. О. О. Янушевича. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 400 с.
4. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕД пресс-информ, 2003. — 560 с.
5. Севбитов А. В., Панкратова Н. В., Скатова Е. А., Арефьева О. В., Яблокова Н. А. Распространение аномалий зубочелюстной системы у детей, проживающих в районе, подвергшемся радиоактивному воздействию // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000, № 6. — С. 55.

Витремер от компании 3М ESPE относится к гибридным материалам тройного отверждения, состоящий из двух компонентов – порошка и жидкости, которые смешивают непосредственно перед внесением в полость зуба.

Состав и форма выпуска пломбировочного материала

Vitremer обычно продается в виде наборов, в которые входят: порошки разных оттенков, жидкость, праймер для подготовки тканей зуба и лак, придающий пломбе блеск. Жидкость – это чувствительный к свету водный раствор полиалкеновой кислоты. Порошок представляет собой рентгеноконтрастное фтороалюмосиликатное стекло, не пропускающее световые лучи.

Лак и праймер – это сочетание смол BIS-GMA и TEGMA. Малый набор включает в себя флакон с жидкостью, один пузырек с порошком, праймер, бумагу для замешивания и лак для финишной обработки реставрации. Компания 3М выпускает и ознакомительный набор Vitremer 3303, который отличается более широкой палитрой оттенков – в комплект входят 6 пузырьков с порошками для подбора цвета реставрации.

Этапы полимеризации

Стеклоиономерный материал Витремер способен затвердевать под действием света. Помимо этого, он имеет еще два дополнительных механизма полимеризации, обеспечивающие быстрое отверждение в полости рта в тех местах, куда не проникают световые лучи.

В процессе отверждения протекает сразу три реакции полимеризации:

• Классическое отверждение стеклоиономерных цементов – длится сутки. Обеспечивает прочную химическую связь материала с тканями зуба, а также способствует выделению фтора.
• Полимеризация светом – материал твердеет под действием световых лучей, исходящих из специальной лампы. Позволяет повысить прочность реставрации и дает возможность завершить процедуру постановки пломбы в одно посещение.
• Реакция химического отверждения – обеспечивается наличием в порошке микрокапсул, содержащих каталитическую систему. В процессе замешивания материала эти капсулы разрушаются, катализатор попадает в общую массу и запускает процесс затвердевания. Среднее время созревания материала – 5-6 минут, поэтому врач имеет возможность внести и сформировать материал в один прием.

Уникальный тройной механизм, не имеющий аналогов, гарантирует полное затвердевание материала даже в самых глубоких полостях, независимо от толщины его слоя.

Характеристика пломбировочного материала

Витремер имеет все преимущества стеклоиономерных цементов – хорошая адгезия к твердым тканям зуба, выделение фтора и совместимость с тканями зуба. Помимо этого, материал отличается еще несколькими параметрами:

• Витремер имеет много оттенков, поэтому имеется возможность подобрать цвет, максимально схожий с естественным цветом зуба.
• Рентгеноконтрастность.
• Профилактика кариеса за счет длительного выделения фтористых соединений.
• Устойчивость перед действием кислот.
• Незначительная стираемость.

Область применения

Vitremer имеет широкую область применения:

• Пломбирование полостей 3 и 5 класса по Блэку (кариозные полости на контактной поверхности резцов и клыков и кариес в пришеечной области).
• Пломбирование при клиновидных дефектах и повышенной стираемости зубов.
• Пломбирование жевательной и контактной поверхности моляров и премоляров в молочном прикусе.
• Временное восстановление сколов зубов.
• При подготовке к протезированию для заполнения дефектов и трещин.
• Формирование культи коронки при сохранности более половины твердых тканей коронки.
• Сэндвич-техника пломбирования, когда в полость вносят послойно стеклоиономер и композитный материал.
• Временное пломбирование.

Инструкция по применению витремера

Использовать материал следует только согласно инструкции по применению. При пломбировании зубов Витремером придерживаются определенной последовательности:

1. Подбор оттенка. Перед реставрацией проводят подбор оттенка соответственно шкале оттенков.
2. Изоляция рабочего поля. Для предотвращения попадания слюны в рабочую полость рекомендуется изолировать зуб при помощи коффердама. Помимо него, можно использовать ватные валики.
3. Препарирование зуба. С помощью боров удаляют пораженные ткани зуба и формируют полость, при этом стараясь максимально сохранить твердые ткани. Нависающие края эмали удаляют. Готовую полость промывают водой и высушивают.
4. Наложение матрицы при восстановлении контактного пункта. Для создания полноценного контакта между зубами используют специальные металлические приспособления – матрицы, отделяющие зуб от соседнего.
5. Внесение праймера. Несколько капель специальным аппликатором наносят на ткани зуба и втирают 30 секунд.
6. Высушивание праймера. Воздушной струей из пустера в течение 15 секунд подсушивают праймер до тех пор, пока поверхность не станет глянцевой. После этого проводят полимеризацию световой лампой 20 секунд.
7. Дозирование жидкости и порошка. Непосредственно перед смешиванием на блок наносят необходимое количество компонентов. Стандартное соотношение – 2,5 ложки порошка и 1 капля жидкости.
8. Смешивание материала. Шпателем порошок вносят в жидкость и замешивают. Весь объем должен быть перемешан в течение 45 секунд. При комнатной температуре рабочее время Витремера – 3 минуты.
9. Внесение материала. Для удобства цемент можно вносить в специальные канюли для Витремера, с помощью которой смесь можно выдавить в сформированную полость. Цемент следует вносить в сухое операционное поле, одновременно важно следить за тем, чтобы не образовывались пузырьки воздуха. Форму пломбе придают при помощи гладилок, уплотнить материал можно ватным тампоном, металлический штопфер может оставить следы.
10. Полимеризация светом. В течение 20 секунд реставрацию облучают специальной полимеризационной лампой, при наличии матриц время воздействия увеличивают до 40 секунд. При необходимости полимеризации толстого слоя материала его рекомендуют вносить несколькими порциями с послойным светооблучением. Самоотверждение в полости рта наступает через 4 минуты после начала замешивания.
11. Шлифование. Сразу после пломбирования Витремером приступают к шлифованию пломбы. Ей придают нужные контуры при помощи специальных вращающих инструментов, после чего полируют.
12. Нанесение лака. Для улучшения эстетических качеств реставрацию покрывают лаком Vitremer. Для этого пломбы промывают и высушивают, при помощи кисточки наносят лак и облучают полимеризационной лампой.

Витремер считается надежным материалом для восстановления различных дефектов коронковой части зуба, однако он не обладает теми эстетическими качествами, которые необходимы для создания реставраций передних зубов. Для этих целей используются композиты.

Автор: Юлия Хайманова, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео про стеклоиономерные цементы



Витремер — гибридный пломбировочно-косметический стоматологический материал, выпускаемый компанией 3M ESPE, состоит из оттеночных стеклоиономерных порошков, стеклоиономерной жидкости, праймера и лака для придания блеска.

Гибридный пломбировочно-косметический материал Витремер представляет собой двухкомпонентный состав, образуемый порошком и жидкостью.

Порошок – эторентгеноконтрастное фтороалюмосиликатное стекло. Жидкость представляет собой светочувствительный водный раствор модифицированной полиалкеновой кислоты.

Пломбировочно-косметический стеклоиономерный материал Витремер обладает всеми основными достоинствами, присущими стеклоиономерным цементам, – адгезией к тканям зуба, выделением в них фтористых соединений и биосовместимостью.

Пломбировочно-косметический стеклоиономерный материал Витремер затвердевает под действием дневного света. В дополнение к этому он обладает двумя механизмами самополимеризации для достаточно быстрого отверждения на участках, лишённых доступа света, что позволяет пользоваться им в объёмных количествах.

Пломбировочно-косметический материал Витремер рекомендуется применять в сочетании с праймером Витремер — однокомпонентным светоотверждаемым веществом для полостей. Его назначение состоит в достаточном увлажнении поверхностей прилегания стеклоиономера для улучшения его адгезии. При использовании определённую дозу праймера капают из флакона, наносят, высушивают воздухом и подвергают светооблучению. Высушивание и последующее светооблучение праймера перед нанесением стеклоиономера способствует связыванию стеклоиономера со тканями зуба — особенно в тех случаях, когда стеклоиономер наносят в объёмных количествах, однопорционно.

Для максимального увеличения косметического эффекта Витремер, рекомендуется применение лака для придания блеска Vitremer. Лак для придания блеска — это однокомпонентная, фоточувствительная смола для стоматологического применения.

Назначение

Гибридный пломбировочно-косметический стеклоиономерный материал Витремер предназначен:

• для пломбирования полостей III и V классов;
• для пломбирования пришеечных полостей и при патологической стираемости;
• для пломбирования кариозных дефектов корня зуба;
• для пломбирования полостей I и II классов в молочных зубах;
• для временного пломбирования сломанных зубов;
• для заполнения полостей и трещин при подготовке к протезированию;
• в качестве реставрационного материала в случаях, когда сохраняется не меньше половины коронковой структуры зубов, для обеспечения структурной поддержки коронки.
• при послойном нанесении стеклоиономера и композита (сэндвич-техника);
• при временном пломбировании и протезировании.

Инструкция по применению Витремер

I. При косметическом пломбировании и наращивании зубной ткани

1. Выбор оттенка. Для косметического пломбирования выберите соответствующий оттенок порошка c помощью оттеночной шкалы Витремер. При наращивании зубной ткани порошок голубого цвета будет резко контрастировать с остальной тканью зуба и рекомендован для этой процедуры. При необходимости для этой цели можно применять также и другие оттенки шкалы.

2. Изоляция. Для изоляции применяйте коффердам. Также можно применять ретракцию десны и ватные валики.

3. Подготовка полости к пломбированию. Удалите участки, пораженные кариесом. Подготовку полости к пломбированию проводите, максимально сохраняя ткань зуба и округляя внутренние углы.  Подшлифуйте нависающие края эмали, контактирующие с десной. Если подготовка полости не требуется, очистите поверхности пемзо-водяной суспензией. Прополосните и высушите полость.

4. Установка штифтов. При наращивании недостающей части зуба отсутствие нескольких жевательных бугорков может потребовать установки штифтов для фиксации.

5. Защита пульпы. Если пульпа не обнажена или почти не обнажена, прокладка не требуется. Пломбировочно-косметический стеклоиономерный материал Витремер не предназначен для непосредственной защиты пульпы.

6. Установка матрицы. При необходимости установите матрицу, подходящую для данной пломбировочной работы.

7. Применение праймера. Поместите несколько капель праймера Витремер в лунку для смешивания. С помощью кисточки нанесите праймер в течение 30 сек на контактные поверхности эмали и дентина. Для того, чтобы поверхности оставались влажными в течение рекомендуемого времени нанесения, при необходимости праймер можно нанести повторно. При наличии штифтов в реставрируемом зубе нанесите праймер и на них.

8. Высушите праймер с помощью воздуха из шприца в течение 15 сек. Не промывайте. После просушивания поверхность, обработанная праймером, станет глянцевой. Проведите светооблучение высушенных и обработанных праймером поверхностей в течение 20 сек с помощью фотополимеризатора 3M ESPE, выпускаемого компанией 3M ESPE, или иного устройства светоотверждения с источником видимого света сопоставимой интенсивности. После выполнения этой процедуры поверхности станут глянцевыми.

Примечания:

• Максимального сцепления стеклоиономерной системы с зубами можно добиться посредством высушивания и отдельной светообработки праймера.
• Праймер содержит спирт и является светочувствительным. Для минимизации воздействия прямого света и испарений, смешивайте непосредственно перед применением, а также закрывайте крышку сосуда сразу после смешивания.

9. Распределение порошка и жидкости. Баночки с порошком Витремер запечатаны герметично. Полностью снимите герметичную печать перед использованием. Отвинтите крышку, сорвите печать и возьмите необходимое количество вещества. Снова заверните крышку. Стандартное весовое соотношение порошка и жидкости 2,5/1 можно получить, если брать соответствующее количество ложечек порошка (без верха) и капель жидкости.

Для получения более густой смеси следует увеличить долю порошка. При косметическом пломбировании оптимальное количество материала образуют две ложечки порошка и две капли жидкости. Четыре ложечки порошка и 4 капли жидкости дадут оптимальное количество материала для наращивания утраченной части зуба.  Рекомендуется для каждого пломбирования замешивать материал отдельно. Встряхните бутылочку с порошком перед его взятием для восстановления сыпучести. Введите мерную ложечку в бутылочку, наполните её с верхом сыпучим (не слежавшимся) порошком и снимите избыток порошка пластмассовым шпателем, чтобы получить ровно одну мерную ложечку порошка.

Положите необходимое количество ложек порошка на блокнот для смешивания. Чтобы получить каплю нужного размера, держите флакон с жидкостью в вертикальном положении, не касаясь поверхности лунки, и капните одну каплю раствора в лунку для смешивания. Надавите на пузырёк, чтобы выдавить необходимое количество капель на блокнот для смешивания.

Примечания:

• Стеклоиономерные порошки чувствительны к высокой влажности. Храните пузырьки с этими порошками плотно закрытыми и в сухом месте.
• Жидкость стеклоиономера является светочувствительной. Защищайте её от воздействия света, открывая непосредственно перед использованием и немедленно закрывая флакон крышечкой после взятия жидкости.

10. Смешивание. Шпателем для цемента внесите порошок в жидкость. Весь порошок должен быть замешан в жидкость в течение 45 сек. Стандартное время смешивания порошка и жидкости составляет 3 минуты после начала смешивания при комнатной температуре. Использование материала при более высоких температурах уменьшает рабочий период. Более низкая температура продлит время работы. Заполните смешанным стеклоиономером распределительную насадку, прижав её верхним торцевым отверстием к подготовленной смеси, затем вставьте в это же отверстие поршень и подсоедините насадку к шприцу-дозатору 3M ESPE.

11. Нанесение. Материал рекомендуется наносить на сухое операционное поле. Выдавите смесь стеклоиономера из шприца-дозатора в полость, погружая насадку шприца непосредственно в материал, чтобы избежать попадания в него пузырьков воздуха. Оконтурите пломбу с помощью пластмассовой матрицы или подходящего инструмента типа штопфера-гладилки. Для наращивания зубной ткани выдавите стеклоиономер из шприца-дозатора на поверхности срезов и вокруг штифтов и стержней, после чего заполните им полость. Поверхностных пустот в материале можно избежать путем конденсирования стеклоиономера сырым хлопковым тампоном, удерживаемого плоскогубцами из хлопка. Не следует применять металлические молоточки.

12. Обработка. Проведите светооблучение всей поверхности стеклоиономера в течение 40 сек с помощью фотополимеризатора 3M ESPE, выпускаемого компанией 3M ESPE, или иного устройства светоотверждения с источником видимого света сопоставимой интенсивности. Максимальная глубина материала, подвергаемого светообработке, не должна превышать 2 мм. При наращивании части зуба, где установлена металлическая матрица, стеклоиономер следует фотополимеризовать в течение 40 сек со стороны жевательной поверхности.

Время самоотверждения при температуре полости рта составляет 4 мин. от начала замешивания. При наращивании зубной ткани любые неотверждённые участки по оси зуба после удаления матрицы можно подвергнуть фотополимеризации или подождать их самоотверждения.

13. Обработка. Сразу же после фотополимеризации пломбу можно оконтурить с помощью обычных стоматологических ротационных инструментов с водяным струйным охлаждением. Для полировки рекомендуется применение комплекта дисков Соф-Лекс, выпускаемых компанией 3M ESPE, увлажняемых перед применением, и штрипсов (полосок) Sof-Lex, выпускаемых компанией 3M ESPE.

Сразу же после фотополимеризации восстановленную стеклоиономером часть зуба можно обработать с помощью обычных стоматологических ротационных инструментов с водяным струйным охлаждением.

Примечания:

• Восстановленная стеклоиономером часть зуба совместима с обычными оттискными и слепочными материалами.
• Восстановленная стеклоиономерная часть зуба должна смачиваться слюной, или быть обработанной смазочным материалом во избежание связывания с временными химическими соединениями.
• Восстановленная стеклоиономером часть зуба не слипается с цементами временных пломб.

14. Применение лака. Для улучшения косметических свойств нанесите лак Витремер на отшлифованные поверхности пломбы. Промойте и осторожно высушите пломбу. Нанесите каплю лака в чистую лунку для смешивания или на чистую пластинку. С помощью кисточки нанесите слой лака на стеклоиономерную пломбу и проведите светооблучение с помощью фотополимеризатора 3M ESPE, выпускаемого компанией 3M ESPE. Для восстановленной ткани зуба применение лака Витремер не обязательно.

Замечание:

Лак, придающий блеск, является светочувствительным материалом. Защищайте её от воздействия света, открывая непосредственно перед использованием и немедленно закрывая флакон крышечкой после взятия жидкости.

II. При послойном нанесении («сэндвич») и для фиксации фарфоровых вкладок

Показания к применению: Этот метод применяется в следующих случаях:

а. когда границы участка частично находятся в дентине или аморфизированной эмали (с разрушенными призматическими столбиками) – как, например, в глубоких полостях II класса;  Для полостей с чёткими границами эмали нормального (призматического) типа предпочтительнее применение адгезируемых композитных пломб;

б. когда конфигурация полости позволяет пломбирование композитом толщиной не менее 2 мм на жевательных поверхностях.

Инструкция по применению

1. Выбор оттенка: Выберите соответствующий оттенок материала Z100, выпускаемого компанией 3M ESPE.

2. Изоляция: Для изоляции применяйте коффердам.

3. Подготовка полости к пломбированию: Подготовку полости к пломбированию проводите, максимально сохраняя ткань зуба и округляя внутренние углы.

4. Установка матрицы: Установите матрицу и закрепите её клиньями, подходящими для данной пломбировочной работы.

5. Установка стеклоиономера
а. Применение праймера: Нанесите праймер Витремер на 30 сек на контактные поверхности эмали и дентина, которые должны быть затем закрыты подкладочным материалом Vitremer. Не промывайте. Высушите праймер с помощью воздуха из шприца в течение 15 сек. Проведите светооблучение в течение 20 сек.

б. Распределение и смешивание: Отмерьте равное количество ложечек порошка Витремер и капель жидкости Витремер. Замешайте порошок в жидкость в течение 45 сек. Заполните материалом распределительную насадку.

в. Установка: Выдавите смесь подкладочного материала Витремер из шприца-дозатора в подготовленную полость. При работе с полостями класса II на накладывайте подкладочный материал за пределами границы от точки роста до точки проксимального контакта. Проведите светооблучение в течение 40 сек.

г. Очистка. Ослабьте матрицу. С помощью ротационного инструмента удалите избыток праймера и подкладочного материала с краёв эмали и стенок полости, к которым впоследствии будет крепиться композит с адгезивом.
Замечание: без этого этапа связь адгезива и композита с поверхностью будет ослаблена.

6. Наложение адгезивного материала
а. Травление: Нанесите на эмаль и оголённый дентин протравочное вещество Scotchbond (гель с 35% весовыми частями фосфорной кислоты), выпускаемое компанией 3M ESPE.

Нанесение протравочного вещества на подкладочный материал Витремер не обязательно, но в любом случае оно не оказывает отрицательного воздействия на клейкие свойства его поверхности. Дайте экспозицию 15 секунд. Промывать в течение 15 сек. Сушить воздухом в течение 2 сек.

б. Применение праймера: На протравленную эмаль, дентин и подкладочный материал Витремер нанесите универсальный праймер Scotchbond, выпускаемый компанией 3M ESPE. Осторожно сушить в течение 5 сек.

в. Нанесение адгезива: На эмаль, дентин и подкладочный материал Витремер с нанесенным на них праймером нанесите универсальный адгезив, выпускаемый компанией 3M ESPE. Проведите светооблучение всех поверхностей в течение 10 сек.

7. Заполнение композитным пломбировочным материалом:
а. Для достижения лучших результатов не пользуйтесь одной и той же порцией пломбировочного материала для соединения щёчных и язычных бугорков. Накладывайте пломбировочный материал Z100 несколькими порциями. Фотополимеризуйте каждую порцию в течение 40 сек.

б. Отшлифуйте и отполируйте готовую пломбу.

III. При временном пломбировании и протезировании

Назначение. Окклюзионная функция и проксимальный контакт боковых зубов, у которых сохранилась примерно половина коронковой части и бугорков,  могут быть восстановлены на период до 3 месяцев с помощью пломбировочно-косметического материала Витремер. Эта процедура может оказаться предпочтительной в тех случаях, когда желательна небольшая задержка перед постоянным пломбированием. По истечении промежуточного периода пломбировочный материал может быть подготовлен для наращивания зубной ткани или в качестве подкладочного материала для окончательного закрытия коронки или — – подходящих случаях — для послойного пломбирования («сэндвич») и для фиксации фарфоровых вкладок.

Инструкция по применению
1. Применение праймера: Нанесите праймер Витремер на 30 сек на поверхности эмали и дентина. Не промывайте. Высушите праймер с помощью воздуха из шприца в течение 15 сек. Проведите светооблучение в течение 20 сек.

2. Распределение и смешивание: Отмерьте равное количество ложечек порошка Vitremer и капель жидкости Vitremer. Замешайте порошок в жидкость в течение 45 сек. Заполните материалом распределительную насадку.

3. Установка: Выдавите пломбировочный материал из шприца-дозатора в подготовленную полость. Порционное заполнение полости не обязательно. Проведите светооблучение открытых поверхностей в течение 40 сек.

4. Окончательная реставрация: Подготовить пломбировочный материал для наращивания коронковой части зуба или в качестве подкладочного материала для установки постоянной пломбы по истечении промежуточного периода.

Комплект

6 х 5 г баночки с порошком оттенков — A3, А4, С2, С4, Paedo, Blue.
2 х 8 мл флакон с жидкостью — 1 х 6,5 мл флакон с праймером 1 х 6,5 мл флакон с жидкостью для окончательной полировки 1 х 3-х ячейковая пластинка для смешивания.
1 х 5-цветная шкала оттенков — 50 одноразовых капсул для нанесения материала и заглушек к ним , 1 кисточкодержатель и 60 одноразовых кисточек-насадок, 1 х 3 на 5 бумажные пластинки для смешивания, 1 х ложечка.

5 г баночка с порошком оттенка АЗ — 2,5 мл флакон с жидкостью.
2 мл флакон с праймером — 2 мл флакон с жидкостью для окончательной их полировки, 10 одноразовых капсул для нанесения материала и заглушек к ним.
1 ложечка — 1 набор бумажных пластинок для смешивания.

Саратовсий ГМУ им. Разумовского

Резюме

Ключевые слова

Введение

Цель

Материал и методы

Результаты

Обсуждение

Заключение

Литература