Руководство по полисомнографии

Полисомнография (ПСГ) – самый надежный метод диагностики бессонницы, синдрома апноэ, синдрома беспокойных ног и других расстройств сна.

Ниже мы расскажем об этом методе и продемонстрируем фотоматериалы с реальными пациентами. В этой статье – самая достоверная и подробная информация о ПСГ от врачей Центра медицины сна, где полисомнография проводится уже 20 лет и где ее прошли около 11 000 пациентов.

Что такое полисомнография?

Так называется метод регистрации физиологических параметров человека во сне. Он проводится при помощи специальных датчиков, закрепленных на различных частях тела спящего. Исследование проводится в течение всего ночного сна: с момента засыпания и до 7 часов утра.

Регистрируются следующие параметры:

1. Дыхание (дыхательный поток).
2. Храп.
3. Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация).
4. Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.
5. Положение тела.
6. Электрокардиограмма (1 отведение).
7. Электроэнцефалограмма (электрическая активность мозга).
8. Электроокулограмма (движения глаз).
9. Электромиограмма (тонус подбородочных мышц).
10. Движения нижних конечностей.
11. Видеозапись сна.

Что можно узнать при помощи полисомнографии?

Полисомнография позволяет с высокой точностью установить любое из 50 существующих нарушений сна: узнать диагноз, определить тяжесть, форму, в ряде случаев – причины расстройства.

Каковы показания к полисомнографии?

ПСГ может быть проведена при подозрении на любое расстройство сна, а также при жалобах на ухудшение его качества (независимо от конкретных симптомов).

Каковы противопоказания к ПСГ?

Абсолютных противопоказаний (состояний, которые препятствуют проведению полисомнографии) нет. Исследование совершенно безвредно, разрешено пациентам любого возраста, допустимо у беременных, больных с любой патологией.

Как записаться на полисомнографию?

Чтобы записаться, не обязательно личное присутствие. Пациент просто звонит в сомнологический центр и просит записать его на исследование. Медрегистратор составляет направление, в котором надо указать имя, адрес, телефон, место работы, должность и паспортные данные.

Пациенту объясняют правила подготовки, согласуют дату процедуры, уточняют, в какое время нужно подойти и что при себе иметь.

Как готовиться к полисомнографии?

Исследование не требует длительной подготовки. В течение дня перед процедурой рекомендуется:

• Отказаться от кофеинсодержащих, тонизирующих напитков и продуктов (кофе, чай, кока-кола, энергетики, спортивные напитки, шоколад);
• Избегать приема препаратов, которые стимулируют нервную систему;
• Не принимать алкоголь, снотворные, успокоительные средства.

Кроме того, не следует ложиться спать на протяжении дня перед исследованием, чтобы не было сложностей с засыпанием в Центре медицины сна.

Как проводится ПСГ?

Вечером вы придете к назначенному времени в Центр медицины сна (ориентируйтесь на 19-21 час). Вас проводят в палату, чтобы вы могли оставить вещи и при необходимости переодеться в удобную одежду.

Персонал подготовит все необходимое. Медсестра установит ряд датчиков на голове, конечностях, грудной клетке. Это займет порядка 30-40 минут. После этой процедуры вы сможете вернуться в палату и проводить время до отхода ко сну по своему усмотрению. Можно читать, смотреть телевизор, разговаривать по мобильному телефону, ходить. Вы будете свободны в перемещениях, движения не будут стеснены проводами. Когда захотите спать, нужно будет вызвать медсестру, она включит оборудование и запустит запись.

На протяжении ночи медсестра будет следить за вашим состоянием на мониторе компьютера, где в реальном времени будут отображаться дыхание, работа сердца, активность мозга и другие параметры.

Утром в 7 часов вас разбудят. Если вы окончательно проснетесь в более ранний час, вы может сообщить об этом персоналу. Исследование будет остановлено.

По вашему желанию выписка из центра может состояться в 8-12 часов. Если вы хотите получить результаты в тот же день, дождитесь, когда персонал расшифрует запись и составит заключение. В 11 часов утра вы сможете попасть на консультацию к врачу, увидеть результаты и получить рекомендации по лечению. Если вы спешите на работу, можете уйти сразу и вернуться на консультацию в другое время и даже в другой день.

Бывает ли полисомнография на дому?

Это исследование проводят не все, а лишь некоторые сомнологические центры.

Пациент проходит ту же подготовку, как и к полисомнографии в центре медицины сна. Вечером к нему домой приезжает сотрудник со всем необходимым оборудованием, устанавливает датчики, включает полисомнографическую установку. Пациент проводит ночь в своей постели. Утром электроды снимаются.

Запись расшифровывается, готовится заключение. Далее пациент приходит на консультацию к врачу, и для него составляют план лечения.

Как готовится и выдается заключение к полисомнографии?

Расшифровка записи полисомнографии проводится врачом или подготовленной медсестрой. Специалист вручную просматривает данные, записанные за все время сна. Это очень объемная работа, но она необходима, чтобы получить самые точные результаты. На их основании составляется заключение, с которым врач затем знакомит пациента на консультации.

Наиболее показательные участки полисомнограммы выносятся в заключение в виде изображений. Это делает заключение очень наглядным. Например, при синдроме обструктивного апноэ сна пациент может оценить частоту и длительность остановок дыхания, увидеть перебои в работе сердца и другие нарушения, которые происходят в его организме во сне.

Компьютерная программа составляет графики, на которых отражаются различные параметры сна, например, его глубина и стадийность. На таком графике будет виден поверхностный, беспокойный сон, эпизоды пробуждений.

Может, полисомнография – это больно или неудобно?

Ощущение датчиков на теле действительно может причинить некоторый дискомфорт, однако он проходит в течение нескольких минут. Датчики и провода не нарушают движений в бодрствовании и во сне. Ночью разрешается принимать любую позу, в которой удобно спать, и менять ее, сколько захочется. Если в ходе исследования вдруг отклеится датчик (такое редко, но бывает), персонал об этом сразу узнает. Медсестра находится в соседнем помещении и в реальном времени наблюдает за исследованием по экрану монитора. В случае отсоединения датчика она оперативно вернет его на место.

Если ночью пациенту потребуется сходить в туалет, он может свободно это сделать. Полисомнографическая система ведет запись по механизму беспроводной связи и работает не от сети, поэтому пациент «не привязан» к кровати проводами.

Ударов током, передавливания проводами конечностей и шеи, каких-либо других травм ожидать не стоит: это невозможно даже теоретически.

Полисомнография – это опасно?

Это абсолютно безвредный метод исследования, который не предусматривает:

1. Инвазивного, механического воздействия на организм человека;
2. Воздействия вредоносного излучения.

А что будет, если я не усну на полисомнографии?

Некоторые пациенты выказывают подобные опасения. Они боятся, что не уснут по причине нервозности, из-за незнакомой обстановки или физического неудобства (сон в окружении проводов представляется не очень комфортным).

За 20 лет работы Центра медицины сна мы ни разу не встречались со случаями, чтобы человек не мог заснуть на исследовании. Если засыпание не будет происходить в течение часа, вам будет предложено легкое снотворное, которое не нарушит структуру сна и не исказит результаты процедуры.

Можно ли сделать полисомнографию бесплатно?

На полисомнографию нет страхового покрытия по системе ОМС. Следовательно, человек с «обычным» медицинским полисом не может пройти исследование бесплатно.

Пациентам с полисами ДМС эта услуга может быть доступна в некоторых учреждениях. Однако их, как вы понимаете, меньшинство.

Да, полисомнография – недешевое исследование. Это обусловлено сложностью методики, трудоемкостью исполнения (исследование проводится ночью, требует участия специалиста), дороговизной оборудования и его обслуживания, трудностями в расшифровке результатов (также необходимо участие квалифицированного персонала).

Но на сегодня это самое надежное исследование в сомнологии. Она помогает определить расстройства сна, их тяжесть и причины, а значит, способствует скорейшему восстановлению здорового сна.

Есть ли какие-то альтернативы полисомнографии?

Полноценной альтернативы полисомнографии на сегодняшний день нет, хотя существуют другие методы диагностики нарушений сна. Респираторный и кардио-респираторный мониторинг проводятся для диагностики нарушений дыхания во сне (храп, апноэ, хроническая ночная гипоксемия), однако они не выявляют прочие расстройства сна.

Полисомнография — это «золотой стандарт» в современной сомнологии. Это метод исследования, который позволяет оценить функцию и взаимодействие систем организма во время сна. Он представляет собой запись различных параметров организма в течение ночи: электроэнцефалограмма, движения глаз, электромиограмма, электрокардиограмма, запись потока дыхания, дыхательных движений, движений нижних конечностей, положения тела, насыщение крови кислородом. Все датчики надежно крепятся при помощи гипоаллергенных материалов к телу пациента. Дополнительно проводится видеозапись всех движений пациента. Эти данные передаются на записывающую станцию, где опытный технолог оценивает все параметры. Исследование проводится в максимально комфортных условиях: отдельная, изолированная от внешнего шума палата с подходящей температурой и влажностью воздуха, удобная кровать с возможностью подобрать подушку, подходящую конкретному пациенту. Имеется также возможность размещения сопровождающего, что актуально для самых маленьких пациентов. Все это сделано для того, чтобы минимизировать внешние влияния на сон пациента.

Начинается исследование вечером, за 1-2 часа до привычного времени засыпания пациента. Установка всех необходимых датчиков занимает от 30 до 60 минут. Ночь пациент проводит в отделении, а утром после снятия датчиков уходит домой. В течение нескольких рабочих дней проводится расшифровка исследования, после чего результаты с дальнейшими рекомендациями отдаются пациенту.

Полисомнографическое исследование можно проводить и маленьким детям (начиная с раннего возраста), и пожилым людям, и беременным женщинам. Противопоказания к данному виду диагностики отсутствуют. Однако следует отложить проведение полисомнографии, если у вас имеется острая респираторная вирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.

Данное исследование позволяет определить структуру сна, нарушения движений, нарушения дыхания, взаимосвязь различных параметров и стадий сна. Также полисомнография позволяет точно определить, является ли нарушение сна (бессонница, дневная сонливость) первичным, или же оно вызвано другими патологиями.

При каких симптомах показано проведение полисомнографического исследования:

-регулярный (более 3-4 дней в неделю) храп -остановки дыхания во сне, фиксируемые как самим пациентом, так и окружающими

-выраженная сонливость при достаточном времени сна

-неосвежающий сон

-частые пробуждения среди ночи, в том числе с целью пойти в туалет

-пробуждения в течение ночи от ощущения удушья, нехватки воздуха

-неприятные ощущения в ногах или руках при засыпании, регулярные движения конечностей во время сна

-скрежет зубами во сне, сноговорение -нарушения ритма и проводимости сердца, наблюдаемые преимущественно в ночное время

-стойкое повышение артериального давление в утренние часы, плохо поддающееся медикаментозной терапии

-нарушения сна в сочетании с другими соматическими патологиями (инсульт, хроническая сердечная недостаточность, ожирение, сахарный диабет 2 типа и др.)

-проведенное ранее лечение синдрома обструктивного апноэ во сне (для контроля эффективности)

На основании результатов полисомнографического исследования можно с точностью определить степень тяжести такого распространенного заболевания, как синдром обструктивного апноэ во сне, что позволит подобрать наиболее подходящее лечение. В настоящее время имеется достаточно широкий спектр лечебных средств и манипуляций для лечения различных нарушений сна. Они включают как медикаментозные, так и немедикаментозные (хирургические и нехирургические) методы лечения. Очень важно определить необходимую тактику лечения, основанную как на приоритетах пациента, так и на объективных методах исследования. Ведь полноценное лечение невозможно без полноценной и правильной диагностики. Как к любому другому исследованию, к полисомнографии необходимо подготовиться. Требований не так уж и много, этот процесс не доставляет обычно никаких неудобств.

Подготовка к исследованию:

-в течение дня не употреблять кофеин-содержащих продуктов (чай, кофе) и других энергетических и тонизирующих напитков. Обычный чай можно заменить на травяной, например

-приготовить с собой удобную одежду для сна

-неплотно поужинать

-стереть лак с указательного пальца левой руки (для правшей) — для записи насыщения крови кислородом 

-не использовать перед исследованием крема и бальзамы для тела

-для мужчин: побриться (если имеется 1-2-3-дневная щетина)

-для детей: взять любимую игрушку, с которой ребенок засыпает, если таковая имеется

Переводчики: Сукмарова З.Н, Бузунов Р.В.

Источник:

R. Nisha Aurora,  Rochelle S. Zak, Anoop Karippot, Carin I. Lamm, Timothy I. Morgenthaler, Sanford H. Auerbach, Sabin R. Bista, Kenneth R. Casey, Susmita Chowdhuri, David A. Kristo, Kannan Ramar, Practice Parameters for the Respiratory Indications for Polysomnography in Children // SLEEP, Vol. 34, No. 3, 2011 P. 379-388

Рекомендации по использованию ПСГ:

1. Полисомнографическое исследование для оценки качества сна и классификации ассоциированных со сном событий у детей следует проводить и интерпретировать в соответствии с рекомендациями Руководства AASM. (Стандарт).

2. Полисомнография у детей показана при подозрении на наличие синдрома обструктивного апноэ во время сна (СОАС) по данным клинического обследования. (Стандарт).

3. Дети, у которых имелась легкая форма СОАС до аденотонзиллэктомии, должны быть оценены на предмет остаточных симптомов в послеоперационном периоде. При наличии остаточных симптомов СОАС должна быть выполнена полисомнография. (Стандарт).

4. Полисомнография для оценки остаточного СОАС после аденотонзиллэктомии показана у детей в следующих случаях: при наличии доказанного ранее СОАС средней и тяжелой степени, ожирении, черепно-лицевых аномалиях с обструкцией верхних дыхательных путей, неврологических расстройствах таких как Синдром Дауна, Прадера-Вилли миеломенингоцеле. (Стандарт).

5. Полисомнография показана при проведении титрации положительного давления в дыхательных путях (PAP) у детей с синдромом обструктивного апноэ во время сна. (Стандарт).

6. Полисомнография показана при подозрении по данным клинической оценки на наличие синдрома врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции или гиповентиляции во время сна в рамках нервно-мышечных расстройств или деформаций грудной стенки. В отдельных случаях исследование также показано при наличии диагноза первичного апноэ во время сна у младенцев. (Рекомендовано).

7.  Полисомнография показана при наличии клинических признаков нарушения дыхания во время сна у детей, которые испытали «очевидное жизнеугрожающее событие» (life-threatening event — ALTE). (Рекомендовано).

8. Полисомнографическое исследование следует проводить детям для определения показаний к аденотонзиллэктомии с целью лечения синдрома обструктивного апноэ во время сна. (Рекомендовано)

9. Контрольная ПСГ показана детям, получающим постоянную PAP-терапию, для решения вопроса об адекватности режима положительного давления в динамике роста и развития ребенка, а также при возвращении симптомов на фоне PAP-терапии или при назначении дополнительного или альтернативного методов лечения. (Рекомендовано).

10. Полисомнография показана детям после периода лечения СОАС при помощи быстрого тракционного расширения верхней челюсти для оценки остаточной степени болезни и решения вопроса  о необходимости дополнительного лечения. (Опция).

11. Детям с СОАС, получающим лечение внутриротовыми приспособлениями, показано динамическое клиническое наблюдение и полисомнография для оценки эффективности терапии. (Опция).

12. Полисомнография показана для титрации положительного давления при проведении неинвазивной вентиляции (NIPPV) у детей с наличием также нарушений дыхания во время сна. (Опция).

13. Детям, находящимся на терапии механической вентиляцией, периодическая полисомнография может быть полезна для регулирования настроек дыхательного аппарата. (Опция).

14. Детям, которым была проведена трахеостомия с целью терапии расстройств дыхания во время сна, полисомнография может быть полезна в рамках обследования перед деканюляцией. После деканюляции данные пациенты нуждаются в динамическом клиническом наблюдении для оценки рецидива симптомов нарушения дыхания во время сна. (Опция).

15. Полисомнография показана при следующих респираторных заболеваниях только в случае наличия клинических симптомов, сопровождающих нарушения дыхания во время сна: бронхиальная астма, муковисцидоз, легочная гипертензия, бронхолегочная  дисплазия или аномалии грудной клетки, например, кифосколиоз. (Опция).

ПСГ не рекомендована:

16. Проведение полисомнографии во время короткого дневного сна не рекомендуется для постановки диагноза синдрома обструктивного апноэ во время сна у детей. (Опция).

17. Дети, получающие дополнительно кислородотерапию, не требуют рутинной полисомнографии для контроля эффективности данной терапии. (Опция).

Выводы: в настоящее время данные в области детской медицины сна указывают на клиническую оправданность ПСГ для диагностики и лечения нарушений дыхания во время сна. Точная диагностика нарушений дыхания во время сна в детской популяции наиболее адекватно достигается путем интеграции результатов полисомнографии с клиническими данными.

Полноценный, крепкий и здоровый сон является залогом хорошего самочувствия на весь день. Именно ночью в организме происходят важнейшие процессы пополнения запасов энергии и обновления клеток. К сожалению, в некоторых ситуациях (при стрессах, хронических патологиях и др.) человек утрачивает способность к полноценному сну. Различные нарушения становятся причиной плохого состояния днем, снижения работоспособности, постоянной усталости, нервозности и др. Чтобы определить причины таких нарушений, проводится полисомнография (полисомнографическое исследование) – комплексная диагностика организма спящего человека.

Что такое полисомнографическое обследование, и с какой целью оно проводится?

Диагностика направлена на установление причин расстройств сна. Во время обследования специалист может получить ценные сведения обо всех отклонениях от нормы и выявить нарушения.

Для фиксирования сигналов организма используются современные высокоточные приборы – электроды и датчики. Они устанавливаются на определенных участках тела пациента. Информация, поступающая с датчиков, обрабатывается и записывается. После этого сведения анализируются сомнологом и позволяют поставить точный диагноз.

Исследование является абсолютно безопасным и неинвазивным. Благодаря этому оно рекомендовано людям с хроническими заболеваниями, беременным женщинам и даже детям.

Важно! Регистрация показателей проводится в течение всей ночи, до самого пробуждения. По этой причине диагностика выполняется в условиях стационара, располагающего специальным помещением. Следует понимать, что в некоторых случаях обследование является длительным, пациенту нужно привыкнуть к новым условиям. По этой причине диагностика может проводиться в течение не одной, а нескольких ночей.

Какие жалобы больных служат основанием для назначения диагностики?

Полисомнографическое исследование назначается при следующих жалобах пациентов:

• Ночной храп (в том числе тот, который беспокоит не только самого человека, но и его близких)
• Сноговорение и сомнамбулизм
• Невозможность заснуть в течение длительного времени
• Ночные страхи и кошмары
• Внезапные пробуждения, вызванные нервным напряжением
• Непроизвольные движения во сне

Также диагностику назначают при постоянной тяге к засыпанию, реабилитации после черепно-мозговых травм, заболеваниях обмена веществ, подозрениях на психогенные расстройства.

Какие отклонения здоровья от нормы выявляет полисомнография?

Первичной причиной различных нарушений сна зачастую являются патологии мозга. Они обнаруживаются в рамках обследования.

Также диагностика позволяет выявить:

• Синдром апноэ (непроизвольной остановки дыхания)
• Спазмы мышц
• Нарушения сердечного ритма
• Скачки артериального давления
• Затруднения циркуляции крови

Важную роль полисомнографическое исследование играет при выявлении эпилепсии.

Во множестве случаев ранняя диагностика позволяет предотвратить ряд опасных осложнений.

Существуют ли противопоказания для мониторинга сна?

Методика является неинвазивной, не нарушает целостность кожных покровов и не требует приема медицинских препаратов. Благодаря этому исследование не имеет противопоказаний. При установке датчиков и во время сна у пациента не возникает никаких болевых ощущений. Исследование не становится причиной осложнений. Поэтому полисомнография может назначаться пациентам любого пола и возраста.

Единственным ограничением для ряда людей становится стоимость обследования, но мы постарались сделать ее максимально невысокой.

Как правильно подготовиться к полисомнографии?

Существует ряд простейших рекомендаций, которым необходимо следовать для достижения максимальной информативности исследования.

К таким рекомендациям относят:

• Соблюдение оптимального режима дня в течение нескольких недель перед диагностикой
• Отказ от алкоголя, стимулирующих и успокоительных средств, снотворных за несколько дней до обследования
• Исключение физических нагрузок накануне диагностики
• Отказ от дневного сна (даже короткого) перед ночным обследованием

Вечером перед процедурой пациенту следует принять душ.

Порядок проведения, особенности и параметры комплексной полисомнографической диагностики организма

Исследование проводится в состоянии естественного сна. Погружение в него происходит без использования снотворных и успокоительных препаратов.

Диагностика заключается в фиксировании следующих параметров:

• Активность мозга
• Движения глаз и их состояние
• Работа мышц
• Сердечная деятельность
• Насыщение крови кислородом
• Вдыхаемые и выдыхаемые потоки воздуха
• Движения груди и мышц живота
• Издаваемые звуки (в том числе храп)

На пациента постоянно направлена камера. Она позволяет произвести видеомониторинг и в дальнейшем посмотреть запись, чтобы отследить все изменения во внешнем состоянии.

Стоимость сомнографической комплексной диагностики

Исследование является высокотехнологичной и достаточно сложной медицинской процедурой. По этой причине ее стоимость не может быть очень низкой.

Цена диагностики зависит от:

• Уровня клиники
• Квалификации специалистов
• Полноты фиксируемых параметров
• Уровня оснащения помещения
• Условий пребывания пациента в клинике

Мы придерживаемся лояльной ценовой политики и стремимся к тому, чтобы обследование было доступным для наших многочисленных пациентов. Уточнить стоимость диагностики вы можете заранее, что позволит спланировать расходы.

Альтернативные исследования расстройств сна

В некоторых случаях (в том числе с целью сокращения расходов на процедуру) пациентам рекомендуют проходить не полисомнографию, а другие исследования.

К ним относят:

• Кардио-респираторный мониторинг. Такая диагностика представляет собой усеченный комплекс исследований нарушений сна. Пройти ее можно при синдроме апноэ и храпа. Во время исследования на теле пациента также фиксируются различные датчики. Они позволяют контролировать уровень кислорода в крови и дыхание. Мониторинг может проводиться не только в условиях стационара, но и дома

Важно! Полисомнографическое исследование является наиболее полным. Благодаря ему выявляются все серьезные патологии. Поэтому мы настоятельно рекомендуем пройти его и не экономить на своем здоровье.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Собственный центр сомнологии. В нем проводятся не только обследования, но и лечение всего спектра нарушений сна
• Опытные врачи. В нашем центре работают сомнологи с многолетним стажем, которые постоянно повышают уровень квалификации в известных российских и зарубежных центрах. Диагностику и лечение проводят ведущие специалисты в области сомнологии с большим опытом работы, в т. ч. профессор, доктор медицинских наук, президент ассоциации «Национальное сомнологическое общество» Ковров Геннадий Васильевич
• Комфортные условия. Процедура проводится в современно оснащенных помещениях. Мы сделали все для того, чтобы каждый пациент мог максимально расслабиться и не волноваться, что положительно сказывается на результатах исследования и не искажает его картину
• Возможность проведения целого ряда обследований. В нашем центре вы можете пройти не только полисомнографическое исследование, но и кардио-респираторный мониторинг, множественный тест латенции ко сну, а также тест пенильных тумесценций путем регистрации спонтанных эрекций с помощью устройства Андроскан «МИТ»
• Консультации смежных специалистов. В Центре организован прием невролога, кардиолога, психотерапевта и др.
• Индивидуальный подход и внимательное отношение персонала. Пациенты всегда могут сообщить нам обо всех пожеланиях к проводимой диагностике

Если вы планируете пройти исследование в нашем центре, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500.