doi: 10.1016/j.clnesp.2019.05.002.
Epub 2019 Jul 9.
Wolfgang H Hartl
2
, K Georg Kreymann
3
, Michael Adolph
4
, Thomas W Felbinger
5
, Tobias Graf
6
, Geraldine de Heer
7
, Axel R Heller
8
, Ulrich Kampa
9
, Konstantin Mayer
10
, Elke Muhl
11
, Bernd Niemann
12
, Andreas Rümelin
13
, Stephan Steiner
14
, Christian Stoppe
15
, Arved Weimann
16
, Stephan C Bischoff
17
Affiliations
-
PMID:
31451265
-
DOI:
10.1016/j.clnesp.2019.05.002
Clinical Nutrition in Critical Care Medicine — Guideline of the German Society for Nutritional Medicine (DGEM)
Gunnar Elke et al.
Clin Nutr ESPEN.
2019 Oct.
Abstract
Purpose:
Enteral and parenteral nutrition of adult critically ill patients varies in terms of the route of nutrient delivery, the amount and composition of macro- and micronutrients, and the choice of specific, immune-modulating substrates. Variations of clinical nutrition may affect clinical outcomes. The present guideline provides clinicians with updated consensus-based recommendations for clinical nutrition in adult critically ill patients who suffer from at least one acute organ dysfunction requiring specific drug therapy and/or a mechanical support device (e.g., mechanical ventilation) to maintain organ function.
Methods:
The former guidelines of the German Society for Nutritional Medicine (DGEM) were updated according to the current instructions of the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) valid for a S2k-guideline. According to the S2k-guideline classification, no systematic review of the available evidence was required to make recommendations, which, therefore, do not state evidence- or recommendation grades. Nevertheless, we considered and commented the evidence from randomized-controlled trials, meta-analyses and observational studies with adequate sample size and high methodological quality (until May 2018) as well as from currently valid guidelines of other societies. The liability of each recommendation was described linguistically. Each recommendation was finally validated and consented through a Delphi process.
Results:
In the introduction the guideline describes a) the pathophysiological consequences of critical illness possibly affecting metabolism and nutrition of critically ill patients, b) potential definitions for different disease phases during the course of illness, and c) methodological shortcomings of clinical trials on nutrition. Then, we make 69 consented recommendations for essential, practice-relevant elements of clinical nutrition in critically ill patients. Among others, recommendations include the assessment of nutrition status, the indication for clinical nutrition, the timing and route of nutrient delivery, and the amount and composition of substrates (macro- and micronutrients); furthermore, we discuss distinctive aspects of nutrition therapy in obese critically ill patients and those treated with extracorporeal support devices.
Conclusion:
The current guideline provides clinicians with up-to-date recommendations for enteral and parenteral nutrition of adult critically ill patients who suffer from at least one acute organ dysfunction requiring specific drug therapy and/or a mechanical support device (e.g., mechanical ventilation) to maintain organ function. The period of validity of the guideline is approximately fixed at five years (2018-2023).
Keywords:
Critical illness; Enteral nutrition; Guideline; Intensive care medicine; Medical nutrition therapy; Parenteral nutrition.
Copyright © 2019 European Society for Clinical Nutrition and Metabolism. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.
Similar articles
-
[DGEM Guideline «Clinical Nutrition in Critical Care Medicine» — short version].
Elke G, Hartl WH, Kreymann KG, Adolph M, Felbinger TW, Graf T, de Heer G, Heller AR, Kampa U, Mayer K, Muhl E, Niemann B, Rümelin A, Steiner S, Stoppe C, Weimann A, Bischoff SC.
Elke G, et al.
Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2019 Jan;54(1):63-73. doi: 10.1055/a-0805-4118. Epub 2019 Jan 8.
Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2019.PMID: 30620956
Review.
German. -
[Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update. Consensus of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units-Spanish Society of Parenteral and Enteral Nutrition (SEMICYUC-SENPE): introduction and methodology].
Mesejo A, Vaquerizo Alonso C, Acosta Escribano J, Ortiz Leyba C, Montejo González JC; Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units-Spanish Society of Parenteral and Enteral Nutrition (SEMICYUC-SENPE).
Mesejo A, et al.
Med Intensiva. 2011 Nov;35 Suppl 1:1-6. doi: 10.1016/S0210-5691(11)70001-8.
Med Intensiva. 2011.PMID: 22309744
Spanish.
-
Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients.
Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, Gramlich L, Dodek P; Canadian Critical Care Clinical Practice Guidelines Committee.
Heyland DK, et al.
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003 Sep-Oct;27(5):355-73. doi: 10.1177/0148607103027005355.
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003.PMID: 12971736
-
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Pediatric Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.
Mehta NM, Skillman HE, Irving SY, Coss-Bu JA, Vermilyea S, Farrington EA, McKeever L, Hall AM, Goday PS, Braunschweig C.
Mehta NM, et al.
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017 Jul;41(5):706-742. doi: 10.1177/0148607117711387. Epub 2017 Jun 2.
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017.PMID: 28686844
Review.
-
[Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update. Consensus of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units-Spanish Society of Parenteral and Enteral Nutrition (SEMICYUC-SENPE): patient with sepsis].
Ortiz Leyba C, Montejo González JC, Vaquerizo Alonso C; Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units-Spanish Society of Parenteral and Enteral Nutrition (SEMICYUC-SENPE).
Ortiz Leyba C, et al.
Med Intensiva. 2011 Nov;35 Suppl 1:72-6. doi: 10.1016/S0210-5691(11)70015-8.
Med Intensiva. 2011.PMID: 22309758
Spanish.
Cited by
-
Personalized nutrition therapy in critical care: 10 expert recommendations.
Wischmeyer PE, Bear DE, Berger MM, De Waele E, Gunst J, McClave SA, Prado CM, Puthucheary Z, Ridley EJ, Van den Berghe G, van Zanten ARH.
Wischmeyer PE, et al.
Crit Care. 2023 Jul 4;27(1):261. doi: 10.1186/s13054-023-04539-x.
Crit Care. 2023.PMID: 37403125
Free PMC article.Review.
-
Inflammation and Nutrition: Friend or Foe?
Stumpf F, Keller B, Gressies C, Schuetz P.
Stumpf F, et al.
Nutrients. 2023 Feb 25;15(5):1159. doi: 10.3390/nu15051159.
Nutrients. 2023.PMID: 36904164
Free PMC article.Review.
-
[Immunomodulation by nutritional intervention in critically ill patients].
Hirschberger S, Schmid A, Kreth S.
Hirschberger S, et al.
Anaesthesiologie. 2023 Apr;72(4):229-244. doi: 10.1007/s00101-023-01258-4. Epub 2023 Feb 16.
Anaesthesiologie. 2023.PMID: 36797533
Free PMC article.Review.
German. -
Association of Vasopressors Dose Trajectories with Enteral Nutrition Tolerance in Patients with Shock: A Prospective Observational Study.
Wang L, Zhang T, Yao H, Xu Q, Fu X, Yang J, Wang B, Zhang Z, Jin X, Kang Y, Wu Q.
Wang L, et al.
Nutrients. 2022 Dec 19;14(24):5393. doi: 10.3390/nu14245393.
Nutrients. 2022.PMID: 36558552
Free PMC article.
MeSH terms
LinkOut — more resources
-
Full Text Sources
- ClinicalKey
- Elsevier Science
-
Medical
- MedlinePlus Health Information
Скачать бесплатно Луфт В.М., Костюченко А.Л. — Клиническое питание в интенсивной медицине djvu
Название: Клиническое питание в интенсивной медицине
Автор: Луфт В.М., Костюченко А.Л.
Год издания: 2002
Размер: 4.16 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Практическое руководство «Клиническое питание в интенсивной медицине» под ред., Луфта В.М., и соавт., рассматривает использование в интенсивной терапии сбалансированного питания. Питание рассматривается как обязательный компонент интенсивной терапии. Представлены алгоритмы диагностики недостатка трофики, коррекции водно-электролитного обмена с помощью нутриционной помощи. Изложены показания к парентеральному, энтеральному питанию больных, описаны особенности данных видов кормления. Для студентов-медиков, интернов, реаниматологов, других практикующих врачей.
Также рекомендуем скачать
Название: Хронические гепатиты. 2-е издание.
Автор: Байкова Е.И.
Год издания: 2022
Размер: 8.83 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Хронические гепатиты» — второе издание учебного пособия, где на современном уровне описаны патогенетические, клинико-диагностические и терапевтические аспекты гепатологии, в частности — хрониче… Скачать книгу бесплатно
Название: Гастроэнтерология с иллюстрациями Неттера. Часть 1.
Автор: Флок Мартин Х., Питчумони К.С., Нил Р. Флок
Год издания: 2021
Размер: 178.39 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Гастроэнтерология с иллюстрациями Неттера. Часть 1» — перевод третьего издания всемирно известного труда по гастроэнтерологии. В книге рассмотрены анатомо-физиология ЖКТ, врожденные аномалии и … Скачать книгу бесплатно
Название: Гастроэнтерология с иллюстрациями Неттера. Часть 2.
Автор: Флок Мартин Х., Питчумони К.С., Нил Р. Флок
Год издания: 2021
Размер: 208.59 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Гастроэнтерология с иллюстрациями Неттера. Часть 2» — следующая часть перевода третьего издания всемирно известного труда по гастроэнтерологии. В третьем издании на высоком уровне с позиции мир… Скачать книгу бесплатно
Название: Спортивная нутрициология.
Автор: Дмитриева А.В., Гунина Л.М.
Год издания: 2020
Размер: 13.14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Спортивная нутрициология» рассматривает профессиональные вопросы спортивного питания, освещая общие принципы спортивной нутрициологии с характеристикой нутриентов, описано пищевое поведение спо… Скачать книгу бесплатно
Название: Внутренние болезни. Печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа. 4-е издание.
Автор: Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В.
Год издания: 2020
Размер: 368.8 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Внутренние болезни. Печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа» в своем современном 4 издании рассматривает этиопатогенез, клинико-диагностические аспекты и лечение болезней гепато-билиа… Скачать книгу бесплатно
Название: Нутрициология.
Автор: Тель Л.З., Даленов Е.Д., Абдулдаева А.А., Коман И.Э.
Год издания: 2021
Размер: 113.64 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Нутрициология» является базовым учебником, где на современном уровне описаны медико-биологические основы питания, в книге рассмотрены понятие о питании и система питания, физиологические основы… Скачать книгу бесплатно
Название: Вопросы гепатологии
Автор: Малеев В.В., Ситников И.Г., Бохонов М.С.
Год издания: 2016
Размер: 5.04 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Вопросы гепатологии» под ред.,Малеева В.В., и соавт., рассматривает современные представления об эпидемиологии, этиопатогенезе, клинической картине, алгоритмах диагностики и … Скачать книгу бесплатно
Название: Неалкогольная жировая болезнь печени в детском возрасте.
Автор: Новикова В.П., Алешина Е.И., Гурова М. М.
Год издания: 2016
Размер: 2.12 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Неалкогольная жировая болезнь печени в детском возрасте» под ред. В. П. Новиковой с соавт. рассматривает такие базовые вопросы темы, как анатомические, физиологические и функциональные особенно… Скачать книгу бесплатно
Название: Основы зондовой рН-метрии желудка и пищевода.
Автор: Яковлев Г.А.
Год издания: 2017
Размер: 4.13 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге «Основы зондовой рН-метрии желудка и пищевода» рассматриваются такие вопросы, как определение понятия кислотности желудочного сока, коэффициенты активности соляной кислоты в желудочном соке и … Скачать книгу бесплатно
Название: Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей
Автор: Трухан Д.И., Викторова И.А., Лялюкова Е.А.
Год издания: 2016
Размер: 2.13 МБ
Формат: fb2
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство «Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей» под ред., Трухана Д.И., и соавт., рассматривает современные сведенья о этиопатогенезе, клинической картине заболеваний желчевыводя… Скачать книгу бесплатно
Год выпуска: 2002
Автор: Луфт В. М., Костюченко А. Л.
Жанр: Клиническое питание
Формат: DjVu
Качество: OCR
Описание: В клинической практике различных специалистов нередко возникают ситуации, когда естественное питание больных оказывается невозможным. Наиболее часто это наблюдается среди пациентов находящихся в критических состояниях. Недооценка врачами значения фактора питания этой категории больных, как правило, приводит к их быстрому клиническому истощению, более медленному выздоровлению и высоким расходам на лечение, возрастающей угрозе различных осложнений и повышенному риску летального исхода. В этой связи совершенно очевидно, что нутриционная поддержка этих пациентов должна являться абсолютно необходимым компонентом базисной программы их интенсивного лечения.
В практическом руководстве «Клиническое питание в интенсивной медицине» изложены современные взгляды на клинические и организационные аспекты искусственного лечебного питания тяжелобольных. Подробно изложены критерии диагностики различных нарушений их трофологического статуса. Рассматриваются вопросы нарушений водно-электролитного гомеостаза и их коррекция в процессе проведения нутриционной поддержки, а также современные методические подходы к реализации энтерального и парентерального питания тяжелобольных с синдромом острой трофической недостаточности. Значительную часть книги занимают приложения, содержащие справочные данные, необходимые врачу для практической реализации клинического (парентерального и энтерального) питания пациентов.
Представляется, что руководство «Клиническое питание в интенсивной медицине» будет полезно для клиницистов любой специальности, занимающихся интенсивным лечением различных категорий тяжелобольных.
Не вызывает сомнения тот факт, что питание является одним из важнейших факторов, предопределяющих трофический гомеостаз организма как здорового, так и больного человека. Хорошо известно, что между состоянием питания человека, здоровьем и болезнью существует тесная взаимосвязь. Тем не менее, клиническая практика подавляющего большинства лечебных учреждений свидетельствует о недооценке врачами фактора питания в возникновении, течении и исходах целого ряда заболеваний.
Многочисленными исследованиями установлено, что нарушения питания могут приводить к различным структурно-функциональным изменениям в организме и, как следствие этого, к нарушениям метаболизма, гомеостаза и его адаптационных резервов. Имеется прямая корреляционная взаимосвязь между трофической обеспеченностью больных и их летальностью — чем выше энергетический дефицит, тем чаще наблюдается развитие у них тяжелой полиорганной дисфункции и летальный исход. Еще в 1936 году Н. О. Studley отмечал, что при потерях больными до операции более 20% МТ послеоперационная летальность достигала у них 33%, тогда как при адекватном питании она составляла всего 3,5%. По данным G. Р. Buzby, J. L. Mullen (1980), недостаточность питания у хирургических больных приводит к увеличению послеоперационных осложнений в 6, а летальности в 11 раз. В то же время, своевременное назначение истощенным пациентам полноценной нутриционной поддержки уменьшало количество послеоперационных осложнений в 2—3, а летальность — в 7 раз. Наряду с этим, необходимо отметить что у лиц с гипотрофией наиболее часто наблюдается ранняя хронизация и атипичное течение различных заболеваний внутренних органов [Луфт В. М., 1992].
Проявления недостаточности питания в той или иной форме (белковая, энергетическая, витаминная, минеральная) довольно часто наблюдаются в клинической практике среди больных как хирургического, так и терапевтического профиля, составляя по данным различных авторов от 18 до 56%. [Bistrian В. R., 1974; Hill G. L., 1977; Broden G., 1984; Суджян А. В., 1986; Луфт В. М., 1992, 2000]. При этом ее выраженность существенным образом зависит от вида и особенностей клинического течения имеющейся патологии, а также длительности заболевания.
Необходимо подчеркнуть, что нарушения питания больных весьма редко отмечаются в клинических историях болезни в числе сопутствующих заболеваний. Это обусловлено, с одной стороны, пренебрежительным отношением медицинского персонала к выполнению элементарных соматометрических измерений, а с другой, просто недооценкой фактора питания, незнанием и неумением правильно интерпретировать имеющиеся клинические, соматометрические и лабораторные показатели, характеризующие состояние питания пациента. Так, например, по нашим данным (2000) из 284 больных с хирургической патологией, имеющих явные признаки гипотрофии (ИМТ < 19 кг/м2), только у 32 (11,3%) из них это нашло отражение в историях болезни. В то же время, несмотря на диагностику имеющейся белково-энергетической недостаточности, практически у всех больных не были предприняты какие-либо активные попытки к ее коррекции путем назначения оптимальной нутриционной поддержки. Хорошо известно, что последняя способствует увеличению функциональных и адаптационных резервов организма, позволяя обеспечить большую эффективность лечения и сокращение его сроков.
В представленном практическом пособии изложены вопросы диагностики нарушений трофологического статуса человека, рационального выбора того или иного вида, варианта и метода нутриционной поддержки, а также основные принципы проведения искусственного питания больных при критических состояниях. Рассматриваются возможные осложнения, их профилактика и мониторинг искусственной нутриционной поддержки, а также ее организация. Представленный материал, по сути своей, является стандартом действия, содержания и обеспечения процесса клинического питания различных категорий больных.
Пособие предназначено для широкого круга медицинских специалистов.
Содержание книги
«Клиническое питание в интенсивной медицине»
- Нутриционная поддержка как метод базисного лечения больных
- Трофологический статус и диагностика трофической недостаточности
- Соматометрические показатели
- Лабораторные и морфологические показатели
- Клинические и функциональные критерии
- Расчет потребностей пациентов в нутриентах
- Нарушения водно-электролитного гомеостаза и их коррекция в ходе нутриционной поддержки больных
- Парентеральное питание
- Энтеральное клиническое питание
- Организация нутриционной поддержки больных в многопрофильных лечебных учреждениях
скачать (читать) книгу: «Клиническое питание в интенсивной медицине»
Клиническое питание в интенсивной медицине
Луфт В.М., Костюченко А.Л.
Санкт-Петербург, 2002 г.
Мягкая обложка, 176 стр.
ISBN: 978-5-98157-002-4
Описание:
В клинической практике различных специалистов нередко возникают ситуации, когда естественное питание больных оказывается невозможным. Наиболее часто это наблюдается среди пациентов находящихся в критических состояниях. Недооценка врачами значения фактора питания этой категории больных, как правило, приводит к их быстрому клиническому истощению, более медленному выздоровлению и высоким расходам на лечение, возрастающей угрозе различных осложнений и повышенному риску летального исхода. В этой связи совершенно очевидно, что нутриционная поддержка этих пациентов должна являться абсолютно необходимым компонентом базисной программы их интенсивного лечения.
В представленном практическом руководстве изложены современные взгляды на клинические и организационные аспекты искусственного лечебного питания тяжелобольных. Подробно изложены критерии диагностики различных нарушений их трофологического статуса. Рассматриваются вопросы нарушений водно-электролитного гомеостаза и их коррекция в процессе проведения нугриционной поддержки, а также современные методические подходы к реализации энтерального и парентерального питания тяжелобольных с синдромом острой трофической недостаточности. Значительную часть книги занимают приложения, содержащие справочные данные, необходимые врачу для практической реализации клинического (парентерального и энтерального) питания пациентов.
Представляется, что данное руководство будет полезно для клиницистов любой специальности, занимающихся интенсивным лечением различных категорий тяжелобольных.
Дополнительно:
Содержание, примеры страниц