Каждая капсула содержит:
Активные вещества: порошок корневищ с корнями валерианы 100 мг, порошок травы мелиссы 50 мг, порошок листьев мяты перечной 50 мг.
Вспомогательные вещества: лактоза безводная, повидон, магния стеарат, картофельный крахмал.
Состав оболочки капсулы: желатин, краситель бриллиантовый голубой Е-133, титана диоксид Е 171.
Капсулы твердые желатиновые, номер 0, корпус от белого до серовато или желтовато-коричневатого цвета, крышечка – голубого цвета.
Прочие снотворные и седативные средства.
Код АТХ: N05СМ.
Препарат обладает успокаивающим, снотворным, спазмолитическим действием.
Тонкоизмельченный порошок корневищ с корнями валерианы оказывает успокаивающее действие, а также улучшает качество и продолжительность сна.
Порошок травы мелиссы – успокаивающее и спазмолитическое, порошок листьев мяты перечной – спазмолитическое, умеренное успокаивающее действие.
В комплексной терапии нетяжелых функциональных нарушений центральной нервной системы (неврастения и нарушения сна).
Применение лекарственного средства основано исключительно на опыте традиционного многолетнего использования.
Взрослым и детям старше 12 лет
При повышенной нервной возбудимости, раздражительности – по 1-3 капсулы 2-3 раза в день; при бессоннице следует принимать по 1-3 капсулы за 1 час перед сном.
Рекомендуется принимать перорально во время еды, запивая полным стаканом кипяченой воды комнатной температуры.
В связи с отсутствием данных о безопасности и эффективности прием лекарственного средства Рациум детьми в возрасте до 12 лет не рекомендован (см. раздел «Особые указания»).
Эффект от приема лекарственного средства Рациум развивается постепенно. Для достижения оптимального эффекта рекомендуется прием лекарственного средства в течение не менее 14 дней. После прекращения лечения не происходит развитие симптомов зависимости или синдрома отмены.
Если симптомы сохраняются на фоне приема лекарственного средства в течение четырнадцати дней или происходит ухудшение состояния необходимо проконсультироваться с врачом.
Частота побочных реакций, перечисленных ниже: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до <1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (< 1/10000), не известно (не может быть оценена на основании доступных данных).
Возможно развитие аллергических реакций.
Желудочно-кишечные расстройства
Не известно: тошнота, боли спастического характера в брюшной полости.
Возможно усиление симптомов гастроэзофагеального рефлюкса (изжоги).
В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в инструкции по применению, необходимо обратиться к врачу.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 12 лет, артериальная гипотензия.
Передозировка Рациума может вызвать ощущение усталости, спазмы в желудке, ощущение сжатия в груди, головокружение, дрожание рук, расширение зрачков, которые могут исчезнуть самостоятельно в течение 24 ч.
При явлениях передозировки целесообразно провести промывание желудка и обратиться к врачу.
В эксперименте, однократное введение Рациума лабораторным животным в дозах, в 15 и 30 раз превышающих терапевтическую, не оказывает вредного воздействия на нервную, сердечно-сосудистую, кроветворную, выделительную, дыхательную системы, обмен веществ.
Информация о взаимодействиях между лекарственным средством Рациум и другими лекарственными средствами ограничена. Возможно усиление действия гипотензивных, обезболивающих и угнетающих функции центральной нервной системы препаратов.
Перед приемом других лекарственных средств пациент должен обратиться к врачу. Клинически значимые взаимодействия с веществами, которые метаболизируются с помощью CYP 2D6, CYP 3A4/5, CYP 1A2 и CYP 2E1 не наблюдались. Одновременный прием лекарственного средства Рациум с синтетическими седативными средствами (например, бензодиазепинами) не рекомендуется и допускается только под наблюдением врача.
Пациентам с желудочно-пищеводным рефлюксом (изжогой) следует избегать приема лекарственных средств, содержащих мяту, из-за возможного усиления изжоги.
Пациентам с желчнокаменной болезнью, другими заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей не следует принимать листья мяты перечной без наблюдения врача.
В связи с отсутствием данных о безопасности и эффективности прием лекарственного средства Рациум детьми в возрасте до 12 лет не рекомендован.
Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, фруктозы, дефицитом лактазы Лаппа, синдромом мальабсорбции глюкозы/галактозы, недостаточностью сахаразы-изомальтазы не следует принимать лекарственное средство Рациум.
Безопасность применения во время беременности и лактации не установлена. В связи с отсутствием данных применять во время беременности и лактации не рекомендуется.
Прием лекарственного средства Рациум может ухудшить способность управлять автомобилем и работать с механизмами. Во время лечения не рекомендуется управлять автомобилем и работать с механизмами.
Капсулы твердые желатиновые. По 21 капсуле в контурной ячейковой упаковке. 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению в пачке картонной.
В защищенном от света и влаги месте при температуре от 15° С до 25° С.
Хранить в недоступном для детей месте.
2 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Без рецепта.
Предприятие-производитель
Государственное предприятие
«АКАДЕМФАРМ»
220141, г. Минск, ул. Академика В.Ф. Купревича, д. 5, корп. 3, Республика Беларусь
тел./факс 8(017) 268-63-64
РАЦИУМ
Седативное средство, использующееся в комплексной терапии нетяжелых функциональных нарушений центральной нервной системы (неврастения и нарушения сна).
- Препарат растительного происхождения.
- Спокойствие! Только спокойствие!
Внимательно ознакомьтесь перед применением
Прочие снотворные и седативные средства.
Препарат обладает успокаивающим, снотворным, спазмолитическим действием.
Тонкоизмельченный порошок корневищ с корнями валерианы оказывает успокаивающее действие, а также улучшает качество и продолжительность сна.
Порошок травы мелиссы – успокаивающее и спазмолитическое, порошок листьев мяты перечной – спазмолитическое, умеренное успокаивающее действие.
В комплексной терапии нетяжелых функциональных нарушений центральной нервной системы (неврастения и нарушения сна).
Применение лекарственного средства основано исключительно на опыте традиционного многолетнего использования.
Взрослым и детям старше 12 лет
При повышенной нервной возбудимости, раздражительности – по 1-3 капсулы 2-3 раза в день; при бессоннице следует принимать по 1-3 капсулы за 1 час перед сном.
Рекомендуется принимать перорально во время еды, запивая полным стаканом кипяченой воды комнатной температуры.
В связи с отсутствием данных о безопасности и эффективности прием лекарственного средства Рациум детьми в возрасте до 12 лет не рекомендован (см. раздел «Особые указания»).
Эффект от приема лекарственного средства Рациум развивается постепенно. Для достижения оптимального эффекта рекомендуется прием лекарственного средства в течение не менее 14 дней. После прекращения лечения не происходит развитие симптомов зависимости или синдрома отмены.
Если симптомы сохраняются на фоне приема лекарственного средства в течение четырнадцати дней или происходит ухудшение состояния необходимо проконсультироваться с врачом.
Частота побочных реакций, перечисленных ниже: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до <1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (< 1/10000), не известно (не может быть оценена на основании доступных данных).
Возможно развитие аллергических реакций.
Желудочно-кишечные расстройства
Не известно: тошнота, боли спастического характера в брюшной полости.
Возможно усиление симптомов гастроэзофагеального рефлюкса (изжоги).
В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в инструкции по применению, необходимо обратиться к врачу.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 12 лет, артериальная гипотензия.
Передозировка Рациума может вызвать ощущение усталости, спазмы в желудке, ощущение сжатия в груди, головокружение, дрожание рук, расширение зрачков, которые могут исчезнуть самостоятельно в течение 24 ч.
При явлениях передозировки целесообразно провести промывание желудка и обратиться к врачу.
В эксперименте, однократное введение Рациума лабораторным животным в дозах, в 15 и 30 раз превышающих терапевтическую, не оказывает вредного воздействия на нервную, сердечно-сосудистую, кроветворную, выделительную, дыхательную системы, обмен веществ.
Информация о взаимодействиях между лекарственным средством Рациум и другими лекарственными средствами ограничена. Возможно усиление действия гипотензивных, обезболивающих и угнетающих функции центральной нервной системы препаратов.
Перед приемом других лекарственных средств пациент должен обратиться к врачу. Клинически значимые взаимодействия с веществами, которые метаболизируются с помощью CYP 2D6, CYP 3A4/5, CYP 1A2 и CYP 2E1 не наблюдались. Одновременный прием лекарственного средства Рациум с синтетическими седативными средствами (например, бензодиазепинами) не рекомендуется и допускается только под наблюдением врача.
Пациентам с желудочно-пищеводным рефлюксом (изжогой) следует избегать приема лекарственных средств, содержащих мяту, из-за возможного усиления изжоги.
Пациентам с желчнокаменной болезнью, другими заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей не следует принимать листья мяты перечной без наблюдения врача.
В связи с отсутствием данных о безопасности и эффективности прием лекарственного средства Рациум детьми в возрасте до 12 лет не рекомендован.
Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, фруктозы, дефицитом лактазы Лаппа, синдромом мальабсорбции глюкозы/галактозы, недостаточностью сахаразы-изомальтазы не следует принимать лекарственное средство Рациум.
Применение при беременности и в период лактации
Безопасность применения во время беременности и лактации не установлена. В связи с отсутствием данных применять во время беременности и лактации не рекомендуется.
Влияние на способность управлять автомобилем и потенциально опасными механизмами
Прием лекарственного средства Рациум может ухудшить способность управлять автомобилем и работать с механизмами. Во время лечения не рекомендуется управлять автомобилем и работать с механизмами.
В защищенном от света и влаги месте при температуре от 15° С до 25° С.
Хранить в недоступном для детей месте.
2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
По 21 капсуле в контурной ячейковой упаковке. 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению в пачке картонной.
Характеристики товара
Действующее вещество
Валериана, мелисса, мята
Производитель
Академфарм ГП, Беларусь
Наименование
Рациум капс.в конт.яч.уп №21х2
Описание
Капсулы твердые желатиновые, номер 0, корпус от белого до серовато или желтовато-коричневатого цвета, крышечка – голубого цвета.
Основное действующее вещество
Валерианы корневищ экстракт+мелиссы лекарственной травы экстракт+мяты экстракт
Форма выпуска
Капсулы
Фармакологическое действие
Препарат обладает успокаивающим, снотворным, спазмолитическим действием.
Тонкоизмельченный порошок корневищ с корнями валерианы оказывает успокаивающее действие, а также улучшает качество и продолжительность сна.
Порошок травы мелиссы – успокаивающее и спазмолитическое, порошок листьев мяты перечной – спазмолитическое, умеренное успокаивающее действие.
Показания к применению
В комплексной терапии нетяжелых функциональных нарушений центральной нервной системы (неврастения и нарушения сна).
Применение лекарственного средства основано исключительно на опыте традиционного многолетнего использования.
Применение при беременности и в период лактации
Безопасность применения во время беременности и лактации не установлена. В связи с отсутствием данных применять во время беременности и лактации не рекомендуется.
Меры предосторожности
Пациентам с желудочно-пищеводным рефлюксом (изжогой) следует избегать приема лекарственных средств, содержащих мяту, из-за возможного усиления изжоги.
Пациентам с желчнокаменной болезнью, другими заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей не следует принимать листья мяты перечной без наблюдения врача.
В связи с отсутствием данных о безопасности и эффективности прием лекарственного средства Рациум детьми в возрасте до 12 лет не рекомендован.
Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, фруктозы, дефицитом лактазы Лаппа, синдромом мальабсорбции глюкозы/галактозы, недостаточностью сахаразы-изомальтазы не следует принимать лекарственное средство Рациум.
Взаимодействие с другими препаратами
Информация о взаимодействиях между лекарственным средством Рациум и другими лекарственными средствами ограничена. Возможно усиление действия гипотензивных, обезболивающих и угнетающих функции центральной нервной системы препаратов.
Перед приемом других лекарственных средств пациент должен обратиться к врачу. Клинически значимые взаимодействия с веществами, которые метаболизируются с помощью CYP 2D6, CYP 3A4/5, CYP 1A2 и CYP 2E1 не наблюдались. Одновременный прием лекарственного средства Рациум с синтетическими седативными средствами (например, бензодиазепинами) не рекомендуется и допускается только под наблюдением врача.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 12 лет, артериальная гипотензия.
Состав
Каждая капсула содержит:
Активные вещества: порошок корневищ с корнями валерианы 100 мг, порошок травы мелиссы 50 мг, порошок листьев мяты перечной 50 мг.
Вспомогательные вещества: лактоза безводная, повидон, магния стеарат, картофельный крахмал.
Состав оболочки капсулы: желатин, краситель бриллиантовый голубой Е-133, титана диоксид Е 171.
Способ применения и дозы
Взрослым и детям старше 12 лет
При повышенной нервной возбудимости, раздражительности – по 1-3 капсулы 2-3 раза в день; при бессоннице следует принимать по 1-3 капсулы за 1 час перед сном.
Рекомендуется принимать перорально во время еды, запивая полным стаканом кипяченой воды комнатной температуры.
В связи с отсутствием данных о безопасности и эффективности прием лекарственного средства Рациум детьми в возрасте до 12 лет не рекомендован (см. раздел «Особые указания»).
Эффект от приема лекарственного средства Рациум развивается постепенно. Для достижения оптимального эффекта рекомендуется прием лекарственного средства в течение не менее 14 дней. После прекращения лечения не происходит развитие симптомов зависимости или синдрома отмены.
Если симптомы сохраняются на фоне приема лекарственного средства в течение четырнадцати дней или происходит ухудшение состояния необходимо проконсультироваться с врачом.
Побочное действие
Частота побочных реакций, перечисленных ниже: очень часто (?1/10), часто (?1/100 до <1/10), нечасто (?1/1000 до <1/100), редко (?1/10000 до <1/1000), очень редко (< 1/10000), не известно (не может быть оценена на основании доступных данных).
Возможно развитие аллергических реакций.
Желудочно-кишечные расстройства
Не известно: тошнота, боли спастического характера в брюшной полости.
Возможно усиление симптомов гастроэзофагеального рефлюкса (изжоги).
В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в инструкции по применению, необходимо обратиться к врачу.
Условия хранения
В защищенном от света и влаги месте при температуре от 15° С до 25° С.
Хранить в недоступном для детей месте.
-
Поиск:
издатель: ЮпокомИнфоМед
Журнал |
Журнал |
Журнал |
- Главная
- Журнал «Медицинские новости»
- Архив
- №10, 2014
-
Результаты сравнительных клинических испытаний лекарственного средства Рациум® («Академфарм», Республика
Беларусь) и Персен® («Лек», Словения)
Результаты сравнительных клинических испытаний лекарственного средства Рациум® («Академфарм», Республика
Беларусь) и Персен® («Лек», Словения)
Республиканский научно-практический центр психического здоровья, Минск, Беларусь, Государственное предприятие «Академфарм», Минск, Беларусь
Kaminskaja J.?, Kravchenko E.??? Stаrtsev А.?, Dakukina T.??, Golubeva Т.??
Republican Research and Practice Center of Mental Health, Minsk, Belarus
State Enterprise “Academpharm”, Minsk, Belarus
Results of comparative clinical trials of the drugs Ratsium® («Academpharm», Belarus) and Persen® («Lek», Slovenia)
Резюме. Проведены открытые сравнительные клинические испытания (II фаза) лекарственного средства Рациум® («Академфарм», Республика Беларусь). В исследовании участвовали 60 пациентов (30 человек получали в ходе лечения препарат Рациум® и 30 пациентов – Персен®). В испытание включали лиц с субсиндромальными тревожными и неврастеническими состояниями, расстройствами адаптации, нарушениями сна. На фоне проводимой терапии у пациентов обеих групп отмечалось достоверное снижение интенсивности признаков тревоги, улучшение общего самочувствия, настроения, повышение познавательной активности, процесса произвольного внимания, наблюдалась позитивная динамика в отношении соматовегетативных симптомов и болевых проявлений. Установлена терапевтическая эквивалентность сопоставляемых лекарственных средств. Побочных реакций и развития синдрома отмены зарегистрировано не было.
Ключевые слова: клинические испытания, эффективность, переносимость, безопасность, Рациум®, Персен®, лекарственные средства «Академфарм».
Медицинские новости. – 2014. – №10. – С. 55–59.
Summary. Open comparative clinical trials (II phase) drug Ratsium® (issued by the State Enterprise «Academpharm», Republic of Belarus) are conducted. The study involved 60 patients (30 patients were treated with pharmaceutical Ratsium® and 30 patients – with Persen®). In the clinical trial included persons with subsyndromal anxiety and neurotic states, adjustment disorder, sleep disorders. During the treatment, most patients in both groups showed a significant decrease in the intensity of symptoms of anxiety, improvement of health and mood, process of voluntary attention, increase in cognitive activity, positive dynamics in the relation of somaticvegetative symptoms and pain symptoms. The compared drugs are therapeutically equivalent. There were no adverse reactions and the development of withdrawal.
Keywords: clinical trials, efficacy, tolerability, safety, Ratsium®, Persen®, medicines of «Academpharm».
Meditsinskie novosti. – 2014. – N10. – P. 55–59.
В структуре психических расстройств значительную часть занимают невротические расстройства и связанные со стрессом. Расстройства тревожного спектра являются одними из самых распространенных. Около 50% населения в течение жизни сообщают о наличии симптома тревоги. Нередко этот психопатологический симптом скрывается за «фасадом» соматических проявлений. Субсиндромальные тревожные состояния без терапии могут длительно персистировать и, утяжеляясь, достигать развернутых тревожных расстройств. Терапия лекарственными средствами представляет собой наиболее доступный и эффективный метод помощи таким пациентам. Вместе с тем применяемая психофармакотерапия имеет недостаточно высокую безопасность: могут появляться симптомы поведенческой токсичности (дневная сонливость, замедление когнитивных процессов, снижение остроты реакций, внимания и памяти), развиваться привыкание, зависимость [1].
Психофармакотерапия имеет и широкий спектр противопоказаний [6]. Перед назначением лекарственных средств рекомендуется рассмотреть возможности «альтернативной» терапии. Официальные препараты растительного происхождения, которые имеют существенно меньше побочных эффектов, могут рассматриваться как потенциальные средства альтернативной и высокобезопасной терапии при тревожных расстройствах субпорогового спектра. Внимание привлекают лекарства растительного происхождения, столетиями применяющиеся для лечения расстройств тревожно-депрессивного спектра (мелисса лекарственная, валериана, мята перечная и др.).
Актуальность разработки фитопрепаратов на основе мельчайших порошков из лекарственного растительного сырья обусловлена лучшим сохранением комплекса биологически активных веществ (БАВ), многие из которых термолабильны или летучи. Полагают, что терапевтическая активность таких препаратов выше, чем содержащих сухие экстракты, при производстве которых сырье подвергается длительному воздействию высоких температур, повышенного давления. Указанная степень измельчения обеспечивает достаточно быстрое всасывание БАВ в желудочно-кишечном тракте пациента, без травмирования слизистых оболочек.
Таким требованиям отвечает лекарственное средство Рациум® производства Государственного предприятия «Академфарм». Рациум® содержит комбинацию тонкоизмельченных порошков валерианы корневищ с корнями (Valeriana officinalis) – 100 мг, травы мелиссы (Melissa officinalis) – 50 мг и листьев мяты перечной (Mentha piperita) – 50 мг. Рациум® содержит в каждой капсуле массой 400 мг строго определенное количество действующих веществ – не менее 0,1 мг сесквитерпеновых кислот, не менее 1,1 мг гидроксикоричных кислот.
В ранее проведенных доклинических исследованиях специфической фармакологической активности Рациума® показано, что фитопрепарат оказывает анксиолитическое действие у крыс Wistar в методике поведенческой конфликтной ситуации по J.R. Vogel и в тесте «открытое поле» [2, 4]. На модели «приподнятый крестообразный лабиринт» указанный фитопрепарат был эффективен у инбредных мышей BALB/c (грызуны с пассивным типом реакции, сопровождающимся дезорганизацией поведения либо пассивным отстранением от решения проблемы) [2, 8]. Введение Рациу-ма® лабораторным грызунам в широком диапазоне доз (12,5–125 мг/кг в пересчете на валериану) не сопровождается гипнотическим эффектом, что позволяет применять фитопрепарат как в вечернее, так и в дневное время; препарат не оказывает общетоксического, местнораздражающего и аллергизирующего действия [4].
Работы, посвященные исследованию механизма действия фитопрепаратов в отношении ключевых нейротрансмиттерных систем, единичны [7]. В экспериментах по оценке механизмов действия Рациума® использовали фармакологические анализаторы – блокатор ГАМКА-рецептора бикукуллин (Fluka), м-холиномиметик ареколина гидробромид (Fluka), антагонист NMDA-рецепторов МК-801 (Sigma) и неселективный агонист дофаминовых рецепторов апоморфина гидрохлорид гемигидрат (Sigma). Показано, что противотревожное действие Рациума® обусловлено взаимодействием его активных компонентов с ГАМКА-рецепторами. Ввиду отсутствия у фитопрепарата способности влиять на дофаминергическую и холинергическую нейротрансмиссии Рациум® может применяться совместно с другими лекарственными средствами, обладающими тропностью к дофаминергической и холинергической системам [3].
В соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.11.2012 №01-11-14/9641 и решением комиссии Министерства здравоохранения по лекарственным средствам (протокол от 31.10.2012 №2) на базе Республиканского научно-практического центра психического здоровья провели открытые сравнительные клинические испытания (II фаза) лекарственного средства Рациум® и сравнили с результатами применения препарата Персен® производства фирмы «Лек», Словения.
Цель исследования – дать сравнительную оценку эффективности и безопасности Рациу-ма® при применении при субсиндромальном тревожном и неврастеническом состоянии, расстройстве адаптации, нарушении сна.
Материалы и методы
В исследование включены 60 пациентов с субсиндромальными тревожными и неврастеническими состояниями, расстройствами адаптации, нарушениями сна в возрасте от 18 до 85 лет. В ходе лечения 30 человек получали Рациум® – основная группа (ОГ), 30 пациентов – Персен® – контрольная группа (КГ). При патологии соматической сферы данные пациенты продолжали поддерживающую соматотропную терапию, не влияющую на психические функции.
В выборку вошли 46 (77%) женщин и 14 (23%) мужчин. Средний возраст составил 49,5±2,1 года (мужчин – 40,6±3,9 года, женщин – 52,2±2,3 года).
Обследование пациентов включало анализ анамнестических сведений, оценку актуальных жалоб, данных физикального осмотра, неврологического и соматического статуса, проведение психологического тестирования.
Оценивали степень выраженности каждой жалобы/симптома в баллах: 0 – отсутствует; 1 – слабо выраженная; 2 – умеренно выраженная; 3 – выраженная. Выраженность болевых проявлений определяли с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
Психологическое исследование включало следующие методики: опросники тревожности Спилбергера – Ханина и актуального самочувствия, активности и настроения (САН), цветовой тест Люшера, шкалу тревоги Дж.Тейлора, тест «Корректурная проба», методики «Память на числа», «Память на образы», «Красно-черная таблица», Мюнстерберга, «Расстановка чисел».
Лабораторные методы диагностики включали общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ), общий анализ мочи (белок, глюкоза, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, клетки почечного эпителия), биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, АсТ, АлТ, щелочная фосфатаза).
Переносимость и безопасность применения лекарственных средств Рациум® и Персен® оценивали по частоте возникновения побочных реакций (при этом учитывали жалобы пациента, динамику клинико-лабораторных показателей, возникновение заболеваний.) Осуществляли формализованную оценку наличия и выраженности побочных эффектов по шкале UKU.
Обследование проводили до начала терапии (клиническое, лабораторное, психологическое тестирование), через 3–7 дней (клиническое обследование, оценка эффективности, безопасности и переносимости лекарственных средств), через 2 и 4 недели (клиническое, лабораторное, психологическое тестирование, оценка эффективности, безопасности и переносимости), через 6 недель (клиническое обследование, оценка эффективности, безопасности и переносимости лекарственных средств).
Полученные цифровые величины обрабатывали методами непараметрической статистики (критерии Манна – Уитни, Фридмана). При необходимости сопоставления 3 групп или более применяли методы множественных сравнений – с использованием ANOVA или критерия Краскела – Уоллиса с последующим анализом, включающим оценку результатов по критерию Даннета. Осуществляли межгрупповой сравнительный анализ эффективности лечения и безопасности терапии; анализ динамики изучаемых показателей в каждой из групп.
Режим приема лекарственных средств. Рациум® назначали по 2 капсулы 2–3 раза в день, при бессоннице – по 2 капсулы за 1 час перед сном. Персен® – в соответствии с рекомендациями фирмы-производителя. Общая продолжительность терапии лекарственными средствами Рациум® и Персен® в рамках проводимых клинических испытаний – 4 недели.
Результаты и обсуждение
Статистический анализ показал отсутствие достоверных различий между показателями в ОГ и КГ по полу, возрасту, структуре жалоб и симптомов, результатам психологических и лабораторно-инструментальных исследований (р>0,05).
Наиболее часто встречающимися сопутствующими заболеваниями у пациентов были ишемическая болезнь сердца (11,7%), артериальная гипертензия (11,7%) и вегето-сосудистая дистония (11,7%). Хронические заболевания органов пищеварения отмечены у 7 пациентов (хронический гастрит и холецистит), хронический бронхит – у 2, миокардиодистрофия – у 2 человек. Спектр основных клинических жалоб/симптомов, предъявляемых пациентами перед началом лечения, отражен в табл. 1.
Таблица 1. Характер предъявляемых жалоб/симптомов пациентов до лечения и суммарная оценка степени их выраженности
Содержание жалоб/симптомов |
Основная группа (n=30) |
Контрольная группа (n=30) |
Всего (n=60) |
|||||
Абс. |
% |
СБ |
Абс. |
% |
СБ |
Абс. |
% |
|
Сердцебиение |
12 |
40 |
16 |
24 |
80 |
39 |
36 |
60 |
Головная боль |
20 |
67 |
35 |
23 |
77 |
34 |
43 |
72 |
Общая слабость |
24 |
80 |
37 |
24 |
80 |
33 |
48 |
80 |
Беспокойство |
22 |
73 |
40 |
29 |
97 |
56 |
51 |
85 |
Раздражительность |
28 |
93 |
51 |
26 |
87 |
53 |
54 |
90 |
Тревожные мысли |
25 |
83 |
42 |
27 |
90 |
51 |
52 |
87 |
Снижение концентрации внимания |
18 |
60 |
27 |
19 |
63 |
29 |
37 |
62 |
Нарушения сна |
30 |
100 |
58 |
29 |
97 |
55 |
59 |
98 |
Мышечные подергивания |
10 |
33 |
14 |
9 |
30 |
14 |
19 |
32 |
Приступы жара и озноба |
9 |
30 |
15 |
7 |
23 |
9 |
16 |
27 |
Потливость, холодные и влажные ладони |
5 |
17 |
5 |
9 |
30 |
11 |
14 |
23 |
Сухость во рту |
4 |
13 |
5 |
7 |
23 |
9 |
11 |
18 |
Ощущение кома в горле, чувство нехватки воздуха |
7 |
23 |
10 |
12 |
40 |
20 |
19 |
32 |
Учащенное мочеиспускание |
1 |
3 |
1 |
5 |
17 |
9 |
6 |
10 |
Головокружение |
13 |
43 |
20 |
12 |
40 |
18 |
25 |
42 |
П р и м е ч а н и е: СБ – суммарное значение интенсивности жалоб/симптомов (в баллах, получено путем суммирования значений выраженности каждой жалобы/симптома у всех пациентов ОГ или КГ, сообщивших о наличии таковой)
Из данных табл. 1 видно, что у пациентов всей выборки наблюдались затрудненное наступление сна (98%), раздражительность (90%), тревога и напряженность, сопровождающиеся тревожными мыслями (86,6%) и беспокойством (85%), общая слабость (80%), снижение концентрации внимания (62%) и сердцебиение (60%). Болевые проявления были представлены преимущественно головными болями напряжения (у 43 пациентов), которые отличались умеренной интенсивностью и возникали с частотой до 2–4 раз в течение месяца. Исходно интенсивность болевых проявлений по ВАШ составила 1,13±0,15 балла, показатель ВАШ значимо не отличался в ОГ и КГ (1,2±0,2 и 1,1±0,2 балла соответственно).
Включенным в исследование пациентам были свойственны: умеренные ситуационная (СТ) и личностная (ЛТ) тревожность по опроснику Спилбергера – Ханина, тревога средней степени выраженности по опроснику самооценки Дж. Тейлора (ТЕЙ) (табл. 2). Уровни показателей самочувствия (С), активности (А) и настроения (Н) по опроснику САН свидетельствовали об удовлетворительном состоянии пациента, но были несколько ниже диапазона, относящегося к нормальному состоянию по определениям в существующей интерпретации опросника. Средний показатель объема внимания (ЗН) по тесту «Корректурная проба» находился в пределах нормы, однако концентрация внимания (ОШ) была снижена: количество ошибок превышало нормальное (более 5). При исследовании объема внимания по методике «Память на числа» оказалось, что показатель кратковременной зрительной памяти на числа (ПЧ) несколько хуже, чем показатель образной памяти (ПО): ПЧ – чуть ниже границы нормы, ПО – лежит в пределах нормальных значений. Оценка переключения внимания по методике «Красно-черная таблица» (КЧТ), избирательности внимания по методике Мюнстерберга (МЮН) и произвольного внимания по методике «Расстановка чисел» (РЧ) показала незначительное снижение этих функций.
Таблица 2. Показатели психологического обследования пациентов перед испытанием
Показатель |
Основная группа |
Контрольная группа |
||||
Среднее значение |
Стандартная ошибка |
Медиана |
Среднее значение |
Стандартная ошибка |
Медиана |
|
СТ |
37,2 |
2,7 |
35 |
32,0 |
2,4 |
29,5 |
ЛТ |
45,9 |
2,1 |
43 |
44,8 |
1,9 |
43 |
С |
4,3 |
0,2 |
4,5 |
4,4 |
0,3 |
4,5 |
А |
4,6 |
0,2 |
4,7 |
4,5 |
0,2 |
4,9 |
Н |
4,3 |
0,2 |
4,2 |
4,4 |
0,3 |
4,7 |
ТЕЙ |
16,6 |
1,4 |
16 |
16,5 |
1,9 |
16 |
ЗН |
914,3 |
71,3 |
896 |
895,0 |
52,4 |
910 |
ОШ |
8,4 |
1,6 |
6 |
7,9 |
1,8 |
4 |
ПЧ |
5,3 |
0,2 |
5 |
4,8 |
0,3 |
5 |
ПО |
7,9 |
0,4 |
8 |
8,7 |
0,6 |
9 |
КЧТ |
16 |
2,1 |
14 |
17,0 |
2,1 |
17 |
МЮН |
16,1 |
1,1 |
17 |
17,3 |
1,1 |
18 |
РЧ |
19,4 |
2,0 |
19 |
18,6 |
0,8 |
19 |
В ходе исследования с использованием теста Люшера до начала терапии в 83% случаев наблюдалось предпочтение ахроматических и смешанных цветов на первых позициях ряда, свидетельствующее о состоянии выраженного эмоционального напряжения, усталости, переживаниях неуверенности, тревоги, боязливых опасений, ограничении активной деятельности и социальных контактов.
Степень выраженности всех жалоб/симптомов стабильно уменьшалась в ходе исследования (табл. 3).
Таблица 3. Динамика выраженности жалоб/симптомов пациентов на фоне приема лекарственных средств Рациум® и Персен® (в баллах)
Содержание жалоб |
Лекарственное средство |
До лечения |
Через 3–7 дней |
Через 2 недели |
Через 4 недели |
Через 6 недель |
Сердцебиение |
Рациум® |
0,5±0,1* |
0,4±0,1* |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 оо |
Персен® |
1,3±0,2 |
0,9±0,2 |
0,3±0,1 х |
0,1±0,1 х |
0,1±0,0 х оо |
|
Головная боль |
Рациум® |
1,2±0,2 |
0,8±0,2 |
0,5±0,1 х |
0,3±0,1 *х |
0,2±0,1 х оо |
Персен® |
1,1±0,2 |
0,7±0,2 |
0,3±0,1 х |
0,1±0,1 х |
0,1±0,1 х оо |
|
Общая слабость |
Рациум® |
1,2±0,2 |
1,0±0,2 |
0,5±0,1 х |
0,3±0,1 х |
0,2±0,1 х оо |
Персен® |
1,1±0,1 |
0,9±0,1 |
0,3±0,1 х |
0,2±0,1 х |
0,1±0,1 х оо |
|
Беспокойство |
Рациум® |
1,4±0,2 |
0,8±0,1 * |
0,5±0,1 х |
0,2±0,1х |
0,1±0,0х оо |
Персен® |
1,9±0,2 |
1,4±0,2 |
0,8±0,1 х |
0,2±0,1х |
0,1±0,1 х оо |
|
Раздражительность |
Рациум® |
1,7±0,1 |
1,1±0,1 |
0,8±0,1 х |
0,4±0,1х |
0,2±0,1 х оо |
Персен® |
1,8±0,2 |
1,4±0,2 |
0,8±0,1 х |
0,3±0,1х |
0,2±0,1 х оо |
|
Тревожные мысли |
Рациум® |
1,4±0,2 |
1,0±0,2 |
0,5±0,1 х |
0,2±0,1х |
0,2±0,1 х оо |
Персен® |
1,7±0,2 |
1,4±0,2 |
0,7±0,1 х |
0,4±0,1х |
0,2±0,1 х оо |
|
Снижение концентрации внимания |
Рациум® |
0,9±0,2 |
1,0±0,2 |
0,8±0,2 |
0,5±0,1 |
0,6±0,2 оо |
Персен® |
1,0±0,2 |
0,7±0,2 |
0,4±0,1 х |
0,4±0,1х |
0,2±0,1 х оо |
|
Нарушения сна |
Рациум® |
1,9±0,1 |
1,4±0,1 |
0,8±0,1 х |
0,3±0,1 *х |
0,2±0,1 х оо |
Персен® |
1,8±0,2 |
1,4±0,1 |
0,5±0,1 х |
0,1±0,0 х |
0,1±0,1 х оо |
|
Мышечные подергивания |
Рациум® |
0,5±0,1 |
0,3±0,1 |
0,3±0,1 |
0,2±0,1 |
0,1±0,1 оо |
Персен® |
0,5±0,1 |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,1±0,0 |
0,1±0,0 оо |
|
Приступы жара и озноба |
Рациум® |
0,5±0,2 |
0,4±0,1 |
0,3±0,1 |
0,2±0,1 |
0,1±0,1 оо |
Персен® |
0,3±0,1 |
0,2±0,1 |
0,1±0,1 |
0,1±0,1 |
0,1±0,1 о |
|
Потливость, холодные и влажные ладони |
Рациум® |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,0±0,0 |
0,1±0,0 |
0,1±0,0 о |
Персен® |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,2±0,1 |
0,1±0,1 |
0,1±0,1о |
|
Сухость во рту |
Рациум® |
0,2±0,1 |
0,1±0,1 |
0,1±0,1 |
0,1±0,1 |
0,1±0,0 |
Персен® |
0,3±0,1 |
0,3±0,1 |
0,1±0,1 |
0,1±0,1 |
0,0±0,0о |
|
Ощущение кома в горле, чувство нехватки воздуха |
Рациум® |
0,3±0,1 |
0,2±0,1 |
0,0±0,0 * |
0,0±0,0* |
0,0±0,0оо |
Персен® |
0,7±0,2 |
0,4±0,1 |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,1±0,0 х оо |
|
Учащенное мочеиспускание |
Рациум® |
0,0±0,0 |
0,0±0,0 * |
0,0±0,0 * |
0,0±0,0* |
0,0±0,0 |
Персен® |
0,3±0,1 |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,1±0,1 |
0,1±0,1 о |
|
Головокружение |
Рациум® |
0,7±0,2 |
0,6±0,1 |
0,3±0,1 |
0,2±0,1 |
0,1±0,1 хоо |
Персен® |
0,6±0,2 |
0,4±0,1 |
0,3±0,1 |
0,3±0,1 |
0,2±0,1 о |
П р и м е ч а н и е: оо – p≤0,001, критерий Фридмана; о – p≤0,01, критерий Фридмана; х – p≤0,05, критерий Даннета (с исходным показателем в группе); * – p≤0,05, критерий Манна – Уитни (с показателем в контрольной группе)
По большинству жалоб/симптомов при межгрупповом сравнении через 1, 2 и 4 недели терапии значимой разницы обнаружено не было, а отмеченные единичные различия связаны, по нашему мнению, с большей выраженностью симптома в одной из групп исходно (хотя и при отсутствии статистически значимых различий до начала терапии). Через 6 недель после начала лечения группы не различались между собой по количеству и выраженности жалоб/симптомов.
Через 2 недели в результате терапии в обеих группах наблюдалось статистически значимое снижение выраженности головной боли, общей слабости, беспокойства, раздражительности, тревожных мыслей, нарушений сна (p<0,05). Сопоставимым образом в группах сравнения (p>0,05) снизилась интенсивность мышечных подергиваний, приступов жара и озноба, потливости, сухости во рту, учащенного мочеиспускания. Степень выраженности остальных жалоб/симптомов (сердцебиение, снижение концентрации внимания, ощущение кома в горле, головокружение) также стабильно уменьшалась.
Необходимо подчеркнуть, что статистически значимо снижалась выраженность наиболее часто встречающихся психопатологических симптомов (тревожность, беспокойство) и тесно связанных с ними и также широко распространенных среди пациентов головной боли напряжения, нарушения сна и астенических проявлений (раздражительность, общая слабость). Жалобы на сердцебиение, мышечные подергивания, приступы жара, потливость, учащенное мочеиспускание и др., относящиеся к соматовегетативному ряду симптомов, в выборке встречаются более редко, что, по нашему мнению, и объясняет отсутствие статистически значимых различий исходных данных в сравнении с показателями через 6 недель.
Статистически значимые различия уровней показателя по ВАШ в группах сравнения относительно исходных данных появились через 2 недели лечения (значение снизилось в ОГ до 0,5±0,1, в КГ – до 0,3±0,1 балла). Через 4 недели уровень ВАШ составил в обеих группах 0,1±0,1 (p<0,05 по сравнению с исходным уровнем). Межгрупповых различий по ВАШ не обнаружено.
Межгрупповой сравнительный анализ эффективности применения Рациума® и Персена® через 2 и 4 недели лечения не показал статистически значимых различий по показателям психологического тестирования.
Результаты исследования с использованием теста Люшера обозначили тенденцию к гармонизации цветового ряда, перемещению ярких и смешанных цветов ближе к первым позициям через 4 недели терапии в обеих группах (в ОГ – 46,7%, в КГ – 41,4%).
В результате терапии состояние пациентов обеих групп, характеризующееся напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью, тревожными мыслями, улучшилось. Проведенный анализ установил значимо более выраженное улучшение (в баллах) по СТ (через 2 и 4 недели) и ТЕЙ (через 4 недели) в обеих группах по сравнению с исходными значениями (p<0,05) (табл. 4). В результате терапии показатель СТ соответствовал низкой тревожности (в ОГ СТ=28,2±2; в КГ СТ=24,2±1,3) по сравнению с исходно умеренной. Показатель ТЕЙ через 4 недели терапии достиг значений, соответствующих средней тревожности с тенденцией к низкой (в ОГ ТЕЙ =13,9±1,2; в КГ ТЕЙ =14,9±1,7) по сравнению с исходно средней с тенденцией к высокой тревожности.
Таблица 4. Динамика показателей психологического тестирования
Показатель |
Лекарственное средство |
Через 2 недели |
Через 4 недели |
СТ |
Рациум® |
0,7±0,2 х |
1,2±0,2 х ооо |
Персен® |
0,7±0,2 х |
1,1±0,2 х ооо |
|
ЛТ |
Рациум® |
0,4±0,2 |
0,5±0,2 оо |
Персен® |
0,4±0,1 |
0,3±0,2 о |
|
С |
Рациум® |
1,0±0,2 х |
1,3±0,2 х ооо |
Персен® |
1,2±0,2 х |
1,4±0,2 х ооо |
|
А |
Рациум® |
0,8±0,1 х |
0,9±0,2 х ооо |
Персен® |
1,0±0,2 х |
1,1±0,3 х ооо |
|
Н |
Рациум® |
1,1±0,2 х |
1,5±0,2 х ооо |
Персен® |
1,4±0,2 х |
1,5±0,2 х ооо |
|
ТЕЙ |
Рациум® |
0,4±0,2 |
0,8±0,2 х ооо |
Персен® |
0,2±0,2 |
0,4±0,2 х о |
|
ЗН |
Рациум® |
0,3±0,2 |
0,4±0,2 |
Персен® |
0,3±0,2 |
0,9±0,2 х ооо |
|
ОШ |
Рациум® |
0,5±0,4 |
0,6±0,4 |
Персен® |
1,0±0,4 |
1,3±0,4 х оо |
|
ПЧ |
Рациум® |
0,7±0,2 х |
0,9±0,2 х ооо |
Персен® |
1,1±0,2 х |
1,7±0,2 х ооо |
|
ПО |
Рациум® |
0,6±0,2 х |
1,2±0,2 х ооо |
Персен® |
0,9±0,2 х |
1,5±0,2 х ооо |
|
КЧТ |
Рациум® |
0,9±0,3 х |
1,6±0,3 х ооо |
Персен® |
1,1±0,3 х |
1,7±0,2 х ооо |
|
МЮН |
Рациум® |
0,9±0,2 х |
1,1±0,2 х ооо |
Персен® |
0,6±0,3 х |
1,1±0,2 х ооо |
|
РЧ |
Рациум® |
0,4±0,2 х |
0,8±0,2 х ооо |
Персен® |
0,4±0,2 |
0,9±0,2 х ооо |
П р и м е ч а н и е: динамику исследуемых показателей оценивали в баллах по следующей шкале: +3 балла – сильно выраженное улучшение (≥50% редукция симптоматики в процессе лечения); +2 балла – умеренно выраженное улучшение (26–49% редукция симптоматики в процессе лечения); +1 балл – слабо выраженное улучшение (≤25% редукция симптоматики в процессе лечения); 0 баллов – без динамики; -1 балл – слабо выраженное ухудшение (≤25% усиление симптоматики в процессе лечения); -2 балла – умеренно выраженное ухудшение (26–49% усиление симптоматики в процессе лечения); -3 балла – сильно выраженное ухудшение (≥50% усиление симптоматики в процессе лечения)
ооо – p≤0,001, критерий Фридмана; оо – p≤0,01, критерий Фридмана; о – p≤0,05, критерий Фридмана; х – p≤0,05, критерий Даннета (с исходным показателем в группе)
Статистически значимо выше через 2 и 4 недели терапии по сравнению с исходными данными в ОГ и КГ были баллы по показателям С, А и Н, ПЧ, ПО, КЧТ, МЮН, РЧ (улучшились самочувствие, активность, настроение, а также показатели внимания) (p<0,05). Несмотря на некоторое снижение, показатель ЛТ в процессе терапии остался в пределах умеренных значений, являясь устойчивой индивидуальной характеристикой.
Таким образом, тестирование ряда особенностей эмоциональной сферы с использованием опросника ситуативной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина, личностной шкалы проявления тревоги Дж. Тейлора показало, что в результате терапии в ОГ и КГ наблюдалась редукция тревожной симптоматики, проявляющаяся уменьшением выраженности субъективно переживаемых эмоций напряжения, беспокойства, озабоченности, нервозности, снижение соматовегетативных проявлений.
Оценка динамики эмоционального состояния пациентов с помощью цветового теста Люшера показала тенденцию к гармонизации цветового ряда, перемещение ярких и смешанных цветов ближе к первым позициям указывало на улучшение общего фона настроения, повышение активности, общительности. Динамика показателей процессов произвольного внимания свидетельствовала о повышении на фоне терапии продуктивности и точности, расширении объема произвольного внимания, его избирательности.
Результаты исследования пациентов при помощи опросника САН показали, что на фоне терапии улучшились самочувствие, активность и настроение пациентов в обеих группах. Лечебный эффект в обеих терапевтических группах был сопоставим.
Установлено, что как в период приема лекарственных средств Рациум® и Персен®, так и после их отмены, у испытуемых отсутствовали изменения, которые можно было бы расценить как проявление побочных или токсических эффектов.
Лекарственное средство Рациум® («Академфарм», Республика Беларусь, рег.номер 14/03/2209, дата регистрации 25.03.2014) применяется у взрослых и детей старше 12 лет при повышенной нервной возбудимости, раздражительности – по 1–3 капсулы 2–3 раза в день, при бессоннице – по 1–3 капсулы за 1 час перед сном [5]. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, возраст до 12 лет, артериальная гипотензия [5].
Выводы:
1. Проведены открытые сравнительные клинические испытания (II фаза) лекарственного средства Рациум®(«Академфарм», Республика Беларусь) и Персен® («Лек», Словения). Установлена терапевтическая эквивалентность препаратов Рациум® и Персен®.
2. На фоне проводимого лечения у подавляющего большинства пациентов в обеих группах отмечалось снижение интенсивности признаков тревоги, улучшение общего самочувствия, настроения, повышение познавательной активности, нормализация процессов произвольного внимания. Наряду с улучшением параметров психической сферы отмечена позитивная динамика в отношении соматовегетативных симптомов.
3. За время проведения испытания не зарегистрировано побочных реакций и развития синдрома отмены на фоне терапии препаратами Рациум® и Персен®.
4. Появление на фармацевтическом рынке Беларуси отечественного аналога Персен® позволяет обеспечить потребность системы здравоохранения Республики Беларусь в безопасном, эффективном и доступном по цене лекарственном средстве растительного происхождения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Аведисова А.С. Особенности психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами // Психиатрия и психофармакология. – 2004. – №5. – С.92–93.
2. Кравченко Е.В. и др. // Фармация. – 2011. – №5. – С.41–42.
3. Кравченко Е.В. и др. // Весцi Нац. акад. навук Беларусi. Сер. мед. навук. – 2012. – №3. – С.92–96.
4. Кравченко Е.В. и др. // Эксперим. и клинич. фармакология. – 2012. – Т.75, №8. – С.21–24.
5. Рациум. Инструкция (информация для специалистов) по медицинскому применению лекарственного средства. – 08.04.2014 г. №358.
6. Уc К.С. и др. // Психофарм. и биол. наркол. – 2006. – Т.6, №1–2. – С.1156–1163.
7. Хишова О.М. и др. // Фармация. – 2004. – №3. – С.38–39.
8. Shinomiya K. et al. // Acta Med. Okayama. – 2005. – Vol.59, N 3. – P.89–92.
Медицинские новости. – 2014. – №10. – С. 55-59.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.
Содержание »
Архив »
Действующее вещество: diazepam;
Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит диазепама 5 мг
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный, натрия крахмала (тип А), желатин, полисорбат 80, хинолин желтый (Е — 104), тальк, магния стеарат, лактоза, гипромеллоза, макрогол 6000.
Таблетки, покрытые оболочкой.
Психолептическое средства. Анксиолитики. Производные бензодиазепина. Код АТС N05B A01.
Взрослые.
Тревожные расстройства.
Бессонница (бензодиазепины показаны только при тяжелых расстройствах, особенно для пациентов с критические патологические состояния).
Устранение мышечных спазмов, ассоциированных со спазмами церебральной этиологии.
В составе комплексного лечения эпилепсии.
Премедикация при незначительных хирургических вмешательствах.
- Повышенная чувствительность к бензодиазепинов или к любому компоненту препарата.
- Тяжелая дыхательная недостаточность.
- Синдром ночного апноэ.
- Тяжелая печеночная и почечная недостаточность.
- Миастения gravis .
- Фобические или навязчивые состояния, хронические психозы, алкогольная и наркотическая зависимость (за исключением острого абстинентного синдрома).
Дозировка и длительность лечения должны индивидуально подбираться для каждого пациента.
Лечение следует начинать с минимальной эффективной дозы, соответствующей определенному показанию.
Таблетки принимают внутрь.
продолжительность лечения
Продолжительность лечения должна быть как можно короче в зависимости от показаний. При лечении бессонницы продолжительность курса не должна превышать 4 недель, при состояниях тревоги — 8-12 недель, включая период постепенного снижения дозы.
В начале лечения необходимо сообщить пациенту, что терапия будет иметь ограниченный срок, и объяснить схему постепенного снижения дозы. Чтобы уменьшить тревожность из-за возникновения феномена рикошета, пациент должен знать о возможности его появления в течение срока лечения (см. Раздел «Особенности применения»).
Следует учитывать, что при применении бензодиазепинов с короткой продолжительностью действия симптомы синдрома отмены могут проявляться в интервалах между приемами разовых доз, особенно при применении больших доз. При применении бензодиазепинов с длительным действием не следует заменять их на бензодиазепины короткого действия из-за возможности развития синдрома отмены.
Взрослые
- Тревожные состояния: обычная доза — 5 мг. Максимальная доза — до 30 мг в сутки в несколько приемов. Режим дозирования устанавливает врач индивидуально.
- Бессонница, связанное с тревогой у взрослых по 5-15 мг за полчаса до сна.
Необходимо применять самые эффективные дозы устраняют симптомы заболевания.
Не следует продолжать лечение в полной дозе более 4 недель.
Длительное применение препарата не рекомендуется.
Отмену препарата следует проводить путем постепенного снижения дозы. Для пациентов, которые применяли бензодиазепины в течение длительного времени, может потребоваться более длительный период для уменьшения дозы. Дозу может уменьшать только врач.
- Спастические состояния мышц: мышечные спазмы — 5-15 мг в сутки, разделенных на дозы по 5 мг 1-3 раза в сутки; спазмы церебральной этиологии в отдельных случаях — 5-60 мг в сутки в несколько приемов.
- Премедикация: 5-20 мг.
Пациенты пожилого возраста
Пациенты пожилого возраста более чувствительны к препаратам, действующие на центральную нервную систему. Применены дозы не должны превышать половины дозы, рекомендованной взрослым пациентам.
Пациенты с печеночной и / или почечной недостаточностью
Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов с нарушениями функции печени и / или почек. Может возникнуть необходимость уменьшения дозы препарата.
Дозу подбирают индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени недостаточности пораженного органа.
Чаще всего возникают повышенная утомляемость, сонливость, мышечная слабость. В большинстве случаев после нескольких дней приема они спонтанно исчезают. Также их можно избежать путем снижения дозы препарата.
- ; Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, боль в грудной клетке, артериальная гипотензия, недостаточность кровообращения, сердечная недостаточность, включая остановку сердца.
- ; Со стороны нервной системы: головная боль и головокружение, дезориентация, потеря сознания, тремор, ухудшение настроения, гнев, атаксия, дизартрия, нарушение речи. С увеличением терапевтической дозы препарата повышается риск возникновения антероградной амнезии. Амнестические эффекты могут сопровождаться аномальной поведением.
- ; Психические нарушения: беспокойство, возбуждение, раздражительность, агрессивность, бред, враждебность, ночные кошмары, галлюцинации, психозы, изменения поведения и другие неблагоприятные поведенческие эффекты (преимущественно у детей и лиц пожилого возраста, в случае их появления необходимо немедленно прекратить применение препарата), спутанность сознания, эмоциональная бедность, снижение внимания, депрессия.
Длительное применение препарата (даже в терапевтических дозах) может привести к развитию физической зависимости: прекращение терапии может вызвать синдром отмены или феномен рикошета.
Были сообщения о злоупотреблениях бензодиазепинами (см. Раздел «Особенности применения»).
- ; Со стороны кроветворной системы: нарушение морфологического состава крови, нейтропения (в отдельных случаях).
- ; Со стороны иммунной системы: анафилактические реакции, сыпь, зуд, крапивница.
- ; Со стороны органа зрения: нечеткость зрения, диплопия.
- ; Со стороны органов слуха: вертиго.
- ; Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, потеря аппетита, рвота, сухость во рту или гиперсаливация, запор, колики и другие желудочно-кишечные расстройства.
- ; Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочи, недержание мочи.
- ; Со стороны кожи: кожные реакции.
- ; Со стороны пищеварительной системы: очень редко — желтуха, нарушение функции печени.
- ; Со стороны дыхательной системы: угнетение дыхания, включая дыхательную недостаточность.
- ; Травмы, отравления, процедурные осложнения: повышенный риск падений и переломов при применении бензодиазепинов был зарегистрирован у пациентов пожилого возраста.
- ; Другие: боль в суставах, мышечные спазма, приступы судорог, изменение либидо, повышение потоотделения.
- ; Лабораторные показатели: нарушение сердечного ритма; очень редко — повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы в крови.
Симптомы: сонливость, атаксия, дизартрия и нистагм. Передозировка препарата редко может вызвать угрозу для жизни, но может привести к отсутствию рефлексов, апноэ, артериальной гипотензии, угнетения сердечно-дыхательной системы и комы. Кома, как правило, длится несколько часов, но может быть и длительной, и циклической, особенно у пациентов пожилого возраста. Угнетение дыхания бензодиазепинами у пациентов с заболеваниями дыхательной системы имеет тяжелое течение.
Бензодиазепины усиливают эффекты других депрессантов центральной нервной системы, включая алкоголь.
Лечение: мониторинг основных жизненных функций организма. Симптоматическая терапия, направленная на поддержание функций сердечно-сосудистой, дыхательной системы и центральной нервной системы.
Дальнейшего всасывания можно предотвратить, если принять соответствующие меры лечения, например применение активированного угля в течение 1-2 часов. Если пациент без сознания, ему необходимо сделать искусственное дыхание. Промывание желудка не является обычным мероприятием для выведения препарата. При угнетении нервной системы применяют флумазенил — антагонист бензодиазепинов. Это следует проводить в условиях стационара. Флумазенил имеет короткий период полувыведения (около 1:00). Поэтому больные, которым вводят флумазенил, нуждаются в тщательном мониторинге после его применения. Флумазенил применяют с осторожностью при одновременном введении лекарственных средств, снижающих судорожный порог (например трициклические антидепрессанты).
Для получения дальнейшей информации относительно правильного применения флумазенил следует внимательно прочитать инструкцию по применению этого препарата.
При возникновении возбуждения не следует применять барбитураты.
Не применяется в период беременности.
Диазепам проникает в грудное молоко. Если возникнет необходимость назначения препарата кормящей грудью, необходимо прекратить кормление грудью.
Если препарат назначают женщинам репродуктивного возраста, они должны сообщить врачу о прекращении лечения, если они забеременели или подозревают, что беременны.
У детей диазепам в таблетках по 5 мг не может применяться из-за невозможности точного дозирования препарата (разделения таблетки).
Перед началом лечения Релиум врач должен провести тщательный анализ имеющихся расстройств.
Если через 7-14 дней лечения пациент не наблюдает улучшения или наступает рецидив бессонницы, необходимо сообщить об этом врачу.
Общая информация, касающаяся наблюдаемых эффектов после лечения бензодиазепинами и другими препаратами подобного действия, которое следует учитывать при применении препарата Релиум, приведена ниже.
Одновременное применение алкоголя / депрессантов центральной нервной системы (ЦНС).
Во время лечения Релиум нельзя употреблять алкоголь и / или другие депрессанты ЦНС. Такая комбинация усиливает клинические эффекты бензодиазепинов, включая тяжелый седативный эффект, клинически связанный с лечением дыхательной и / или сердечно-сосудистой депрессии.
Релиум с осторожностью назначают пациентам, в анамнезе которых было зафиксировано злоупотребления алкоголем или наркотическими лекарственными средствами.
Релиум не рекомендуется назначать пациентам, зависимым от применения антидепрессантов ЦНС или алкоголя, за исключением периода обострения абстинентного синдрома.
Толерантность.
Регулярное применение бензодиазепинов или препаратов подобного действия, в частности диазепама, в течение нескольких недель может привести к уменьшению эффективности их действия.
Лекарственная зависимость.
Применение бензодиазепинов или препаратов подобного действия может привести к развитию психической и физической лекарственной зависимости. Риск развития лекарственной зависимости возрастает вместе с дозой и продолжительностью лечения и растет у пациентов с алкогольной зависимостью, а также у пациентов с зависимостью к другим лекарственных препаратов в анамнезе, расстройствами личности. Таким пациентам необходим регулярный мониторинг, следует избегать повторного назначения препарата, лечение следует прекращать постепенно.
Синдром отмены.
Внезапное прекращение применения бензодиазепинов сопровождается синдромом отмены. Характерными проявлениями синдрома отмены являются головная боль, мышечная боль, повышенная тревожность, возбуждение и эмоциональное напряжение, спутанность сознания и раздражительность. В тяжелых случаях могут появиться дереализации (расстройство восприятия окружающего мира), деперсонализация, тактильная, акустическая и световая гиперестезия, покалывание и онемение конечностей, галлюцинации или эпилептические припадки.
Восстановление симптомов бессонницы и тревоги
Резкое прекращение лечения диазепамом может спровоцировать возникновение феномена рикошета, который проявляется обострением состояния с последующей быстрой редукцией симптомов (изменения настроения, тревога или нарушение сна, беспокойство). Чтобы предотвратить возникновение феномена рикошета / синдрома отмены, рекомендуется постепенное снижение дозы препарата.
Продолжительность лечения.
Продолжительность лечения должна быть как можно короче в зависимости от показаний, но не должна превышать при бессоннице 4 недель, состояниях тревоги — 8-12 недель, включая период постепенного снижения дозы препарата. Продолжительность лечения увеличивают только после тщательной оценки состояния пациента.
Пациентов следует проинформировать о начале и продолжительности лечения и объяснить о постепенном уменьшении дозы. Кроме того, пациента следует предупредить о возможном возникновении абстинентного синдрома, для снижения состояния беспокойства, особенно при при прекращении терапии препаратом.
Антероградная амнезия.
Диазепам, как и бензодиазепины и подобные препараты, может вызвать антероградной амнезию. Антероградная амнезия может проявляться при применении терапевтических доз, риск возрастает при приеме более высоких доз. Состояние проявляется чаще всего в течение нескольких часов после приема бензодиазепинов внутренне, поэтому для снижения риска пациентам следует предоставить возможность непрерывного сна 7-8 часов.
Психические и парадоксальные реакции.
Диазепам, как и бензодиазепины и подобные препараты, может вызвать парадоксальные реакции, такие как беспокойство, возбуждение, раздражительность, агрессивность, бред, гнев, кошмарные сновидения, галлюцинации, психозы, сомнамбулизм, нарушения личности, выраженное бессонница, неадекватное поведение и другие расстройства поведения. Эти реакции значительно чаще наблюдаются у пожилых пациентов. В случае появления таких симптомов необходимо сразу же прекратить прием препарата.
Особые группы пациентов.
Препарат Релиум следует применять с большой осторожностью пациентам пожилого возраста (старше 65 лет) в связи с возможным увеличением побочных действий, касающихся, главным образом, нарушений ориентации и координации движений (падения, травмы). Пациентам пожилого возраста и ослабленным больным необходимо снижение дозы.
Не рекомендуется применять бензодиазепины и подобные препараты пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью, поскольку данные препараты могут ускорять развитие печеночной энцефалопатии. Пациентам с хроническими заболеваниями печени дозы следует уменьшать.
Диазепам следует применять с осторожностью пациентам с хронической дыхательной недостаточностью, поскольку установлено, что бензодиазепины подавляют дыхательный центр. Может быть необходимо уменьшение дозы.
При лечении пациентов с нарушением функции почек от слабого до умеренного степени тяжести следует соблюдать обычные меры предосторожности. При тяжелой почечной недостаточности препарат применять не рекомендуется.
Не рекомендуется применять бензодиазепины и подобные препараты пациентам с психозами.
Применение при депрессии.
Бензодиазепины не следует применять в качестве монотерапии для лечения депрессий или тревожных состояний. У этих пациентов могут появляться суицидальные наклонности. В связи с возможностью преднамеренного передозировки этим пациентам следует назначать бензодиазепины и подобные препараты, насколько это возможно, в малых дозах.
Пациентам с симптомами эндогенной депрессии или тревоги, связанной с депрессией, врач должен назначить несколько препаратов одновременно. Применение только препарата Релиум пациентам с депрессией может вызвать усиление симптомов депрессии, в частности суицидальных мыслей.
Бензодиазепины и подобные препараты необходимо с большой осторожностью применять пациентам с алкогольной, лекарственной и наркотической зависимостью в анамнезе. Такие пациенты во время лечения диазепамом должны находиться под строгим контролем, поскольку входят в группу риска развития привыкания и психической зависимости.
Диазепам необходимо с осторожностью применять пациентам с порфирией. Применение диазепама может вызвать усиление симптомов этой болезни.
С осторожностью применять пациентам с глаукомой, особенно с закрытоугольной формой.
В случае длительного лечения диазепамом показаны периодические исследования крови (морфологический анализ с мазком) и функциональные пробы печени.
В связи с содержанием лактозы препарат Релиум не должен применяться пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или плохим всасыванием глюкозы-галактозы.
Во время лечения диазепамом и еще 3 дня спустя нельзя употреблять никаких спиртных напитков.
Во время применения препарата Релиум и в течение 3 дней после его завершения нельзя управлять автотранспортом и обслуживать движущиеся механические устройства. Способность управлять автотранспортом и обслуживать механические устройства может быть ограничена в связи с возможным появлением сонливости, снижением концентрации внимания или других побочных действий, снижающих концентрацию внимания.
фармакокинетические взаимодействия
Окислительный метаболизм диазепама осуществляется с участием СYРЗА и CYP2C19 изоферментов. Оксазепам и темазепам в дальнейшем конъюгируются с глюкуроновой кислотой.
Субстанции, которые являются модуляторами СYРЗА и / или CYP2C19, могут изменять фармакокинетику диазепама. Лекарственные средства циметидин, кетоконазол, флювоксамин, флуоксетин и омепразол ингибируют СYРЗА и CYP2C19, что может привести к усилению и длительного седативного эффекта. Существуют данные, что метаболическая элиминация фенитоина влияет на диазепам.
Цизаприд может привести к временному усилению седативного эффекта при пероральном применении бензодиазепинов за счет быстрого всасывания.
Рифампицин, индуктор печеночных ферментов, ускоряет метаболизм диазепама (повышает клиренс диазепама) и ослабляет фармакологическое действие препарата. Подобное влияние на метаболизм диазепама могут вызвать теофиллин и табакокурения.
Изониазид, эритромицин, дисульфирам, циметидин, флувоксамин, флуокситином, омепразол, пероральные контрацептивные средства тормозят процессы биотрансформации диазепама (снижают клиренс диазепама), что может усиливать фармакологическое действие препарата.
фармакодинамические взаимодействия
Повышение седативного эффекта, дыхания и гемодинамики может возникать при одновременном применении диазепама с депрессантами центрального действия, такими как нейролептики, транквилизаторы / успокаивающие средства, антидепрессанты, ингибиторы МАО, снотворные, противоэпилептические средства, наркотические анальгетики, анестетики и седативные антигистаминные препараты или этанол.
Диазепам вступает во взаимодействие с леводопой (способствует ослаблению ее действия), с фенитоином и препаратами, уменьшающими гипертонус скелетной мускулатуры (способствуя усилению их действия).
Во время лечения бензодиазепинами не употреблять алкоголь.
Фармакологические.
Диазепам относится к группе производных 1,4-бензодиазепина. Подавляет многие структуры центральной нервной системы (кора головного мозга, мозжечок, лимбическая система, гипоталамус, спинномозговой ствол). Механизм действия диазепама в значительной степени связан с гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК) и рецепторным комплексом, в состав которого входит хлорный канал, рецептор ГАМК-А и бензодиазепиновых рецепторов. Диазепам стимулирует связывание ГАМК с рецептором ГАМК-А и потенцирует биологический эффект действия ГАМК (медиатора действия диазепама). Следствием активации рецептора ГАМК-А является увеличение прохождения ионов Cl — внутрь нейрона и его гиперполяризация, в результате чего происходит подавление активности нейрона. Диазепам оказывает выраженное анксиолитическое, седативное, противосудорожное действие. Также он оказывает снотворное действие и уменьшает тонус скелетной мускулатуры.
Фармакокинетика.
Диазепам хорошо всасывается из пищеварительного тракта биодоступность составляет около 98%. После приема внутрь 20 мг диазепама максимальная концентрация в крови достигается через 0,9-1,3 ч и составляет 500 нг / мл. Период полувыведения диазепама составляет 24-48 часов; с белками крови связывается на 94-99%.
Диазепам проявляет значительную сродство к жировой ткани. Проходит через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, проникает в грудное молоко.
Диазепам метаболизируется в печени. Вследствие этого процесса образуются активные метаболиты N-дезметилдиазепам (нордиазепам), темазепам, оксазепам, которые затем связываются с глюкуроновой кислотой.
Диазепам и его метаболиты выводятся главным образом с мочой.
Основные физико-химические свойства.
Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, желтого цвета, без трещин и разрушений по краям.
Хранить при температуре не выше 25 в С в защищенном от света, в недоступном для детей месте.
По 20 таблеток в блистере. По 1 блистера в картонной коробке.