Инструкция по охране труда для врача психиатра нарколога

137. С учетом специфики болезненного состояния пациентов, необходимо принимать меры предосторожности при проведении лечебных или диагностических процедур. Импульсивных пациентов, пациентов с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями нужно постоянно держать в поле зрения. Не следует поворачиваться к ним спиной на близкой дистанции. Перед инъекцией необходимо фиксировать беспокойного пациента в нужном положении. Во время инъекции, при проведении любых других процедур дежурный медперсонал должен находиться рядом с больным неотлучно. Рабочее место врача должно быть обеспечено сигнализацией для вызова медперсонала в экстренных случаях. Во время приема пациента врач должен находиться от пациента на безопасном расстоянии, а при необходимости выхода из кабинета не оставлять его без присмотра. Осмотр вновь поступившего беспокойного пациента врачом должен осуществляться в присутствии медицинских работников.

138. Потенциально опасные предметы, которыми пациенты в силу своего психического состояния могут нанести себе или окружающим повреждения, травмы, увечья, после предметного использования под наблюдением дежурных медицинских работников должны находиться закрытыми в специально оборудованном месте.

139. Проявления злобности, враждебности, агрессии, лживости, цинизма со стороны пациентов как клинические проявления их болезненного состояния не должны восприниматься медицинским персоналом как личное оскорбление. В случае если агрессивное поведение обусловлено болезненной (психопатологической) симптоматикой, в содержание которой включены окружающие или медицинский персонал, после осмотра лечащего или дежурного врача пациент может быть переведен в другое отделение. О подобных случаях извещается руководство медицинской организации.

140. В психиатрическом и наркологическом отделениях должны вестись ежедневные записи в журнале наблюдений, фиксирующие особенности психического состояния отдельных категорий пациентов, находящихся под усиленным наблюдением (в том числе агрессивное и (или) аутоагрессивное поведение, неадекватное, суицидальное поведение, отказ от пищи, приведение себя в состояние наркотического или алкогольного опьянения). Ознакомление с данной информацией заступающего на дежурство медицинского персонала обязательно. Отдельно в журнале регистрируются случаи телесных повреждений, нанесенных пациентами медицинскому персоналу стационара.

141. Каждый медицинский сотрудник новой дежурной смены должен быть ознакомлен с особенностями психического состояния и отклонений в поведении пациентов отделения в целях предупреждения возможных случаев агрессии пациентов в их адрес.

142. Осмотр и оказание медицинской помощи пациентам с потенциальной опасностью развития психомоторного возбуждения, агрессивных действий осуществляются в присутствии второго медицинского работника. В наиболее тяжелых случаях медицинский осмотр может осуществляться в палате. В помещении, в котором осуществляется осмотр и оказание медицинской помощи таким пациентам, не должны находиться в пределах близкой доступности предметы, которые могут быть использованы для совершения агрессивных действий (в том числе острые, тяжелые предметы, например ножницы, ножи для очинки карандашей, остро заточенные карандаши, стационарные телефоны, горшки с цветами).

143. При приближении к возбужденному пациенту следует соблюдать следующие правила:

а) во избежание травмирования нужно держаться от пациента не ближе вытянутой руки;

б) нельзя допускать нахождение за спиной окон, зеркал, других бьющихся и травмоопасных поверхностей, предпочтительно находиться выше пациента в случае нахождения того на лестнице;

в) обращаться к пациенту следует по имени и отчеству, показая ему свое уважение, двигаться следует медленно и желательно без шума, следует избегать резких движений, исключить словесные угрозы;

г) следует наблюдать за дыханием пациента, высотой и громкостью его голоса, которые могут быть признаками возбуждения при внешне спокойном виде пациента;

д) запрещается подходить к возбужденному пациенту в одиночку, удержание одним работником возможно только в порядке исключения, если он физически сильнее пациента. К возбужденному, агрессивному пациенту нужно подходить сбоку и встать вплотную к пациенту. В этом положении пациент не сможет сильно размахнуться рукой или ногой, не сможет нанести удар в живот при удержании;

е) в том случае, если пациент находится в состоянии резкого возбуждения, не дает приблизиться или вооружился каким-либо опасным предметом, — нужно взять в качестве щита матрасы и подойти к пациенту одновременно с разных сторон 2 — 3 медсестрам. Можно защищаться одеялами, подушками, в момент приближения можно кратковременно накинуть на пациента простыню или одеяло, чтобы он потерял ориентировку. После этого снять простыню как можно быстрее.

144. При переводе возбужденного пациента из одного помещения в другое нужно соблюдать следующие правила:

а) если пациента ведет один человек, то он должен подойти к пациенту сзади, взять его руки крест-накрест и идти рядом с ним, при сопротивлении пациента скрещенные руки надо приподнять, тем самым ослабив движения плеч и головы пациента;

б) если пациента ведут два человека (при сильном возбуждении), то каждый из них берется за одну руку пациента и удерживает ее в области запястья и над локтевым суставом, руки пациента отводят в стороны.

145. Каждый кабинет психиатрического отделения должен быть оснащен сигнализацией («сигнальная кнопка») для оповещения в случае внезапного возбуждения пациента. В таком случае медицинский персонал должен помогать друг другу в соответствии с должностной инструкцией. При необходимости персонал одного отделения может по распоряжению заведующего отделением или дежурного врача направляться для оказания помощи в другие отделения. При безуспешности принятых мер вызывается наряд полиции.

146. В случае необходимости удержания возбужденного пациента в кровати пациента кладут на кровать (с матрацем) на спину, ноги должны быть выпрямлены с двух сторон. С обеих сторон кровати становятся по одному или два человека (иногда и больше по необходимости), двое из них держат руки пациента, фиксируя плечи и предплечья, а двое — ноги, фиксируя бедро и голень. Когда для удержания достаточно двух санитарок, тогда одна удерживает руки (предварительно скрестив их так, чтобы левая лежала на правой), а другая удерживает ноги. Если пациент во время возбуждения пытается удариться или ударить головой, или укусить окружающих, то кроме фиксации рук и ног третий человек удерживает голову с помощью полотенца, плотно прижимая его к подушке. Во время удерживания нельзя умышленно пациенту причинять боль, надавливать на живот и грудь. В случае, если сильно возбужденный пациент не дает приблизиться к себе, угрожая каким-либо предметом, к нему следует подходить сзади, держа перед собой развернутое и поднятое вверх одеяло, которое быстро накидывают на пациента. Пациент теряет ориентировку и в этот момент его укладывают в постель и удерживают по вышеописанным правилам. Руки и ноги фиксируют повязками (вязками), которые должны быть сшиты из мягкой ткани шириной 5 — 7 см. Вязки накладывают на лучезапястные и голеностопные суставы, но без затягивающей петли (максимально на 1 час). Вязки затягивают так, чтобы между рукой (ногой) пациента и вязкой проходил палец. Закрепив вязку на ногах (руках) пациента, фиксируют ее к сетке кровати. После фиксации пациента персонал не должен оставлять его без внимания: необходимо следить, чтобы он сам не развязался, либо не затянул вязку так, что конечности посинеют или побледнеют, или использовал вязку для суицида.

При сопровождении пациента с потенциально агрессивным или аутоагрессивным поведением не допускается, чтобы он находился сзади персонала или других сопровождаемых пациентов; необходимо постоянно держать такого пациента в поле зрения.

147. Медицинское наблюдение за наиболее тяжелыми пациентами осуществляется в специальных наблюдательных палатах.

148. Меры физического стеснения и изоляции применяются только в тех случаях и формах, и на тот период времени, когда иными методами (по решению врача или дежурной медсестры) невозможно предотвратить действия пациента, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медперсонала. О формах и времени применения мер физического стеснения и изоляции делается соответствующая запись в медицинской документации (журнал передачи дежурств — постовыми медсестрами и в историю болезни — врачом).

149. Двери помещений отделений должны иметь замки, которые открываются трехгранным (вагонным) ключом. Для хранения ключей должно быть отведено определенное место, недоступное для пациентов. Дежурный персонал должен постоянно иметь вагонные ключи при себе.

150. Медицинские препараты в помещениях наркологического отделения должны храниться в специально оборудованных местах, исключающих несанкционированный доступ к ним пациентов.

151. Перед началом работы персонал должен переодеться в специальную одежду, которая должна быть застегнута на все пуговицы и завязки, волосы зачесаны и убраны под головной убор. Во время работы с пациентами не разрешается применять яркую косметику, вызывающую бижутерию и парфюмерию. При работе в смене запрещается носить шейные платки и галстуки, висячие украшения в ушах и на шее. Ногти должны быть коротко острижены, обувь должна быть на низком устойчивом каблуке, с фиксированной пяткой. В мужских отделениях запрещается ношение медперсоналом коротких юбок и верхней одежды с глубоким декольте.

                                                                                                                                                     УТВЕРЖДАЮ:

                                                                                                           
Директор ООО «Пульс»

                                                                               
_______________ В.А.Щербаков     

                                                                                            
      «____»_________________ 2010г.

ИНСТРУКЦИЯ №
43

по
охране труда для детского врача-невролога и психиатра-нарколога.

1.     
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ
БЕЗОПАСНОСТИ

1.1.  К работе в качестве детского
врача — невролога и психиатра – нарколога допускается лицо, имеющее высшее
медицинское образование, диплом по специальности «Педиатрия», прошедшее
послевузовскую подготовку или специализацию по специальности  «Психиатрия- наркология» медицинскую комиссию
и инструктаж на рабочем месте.

1.2.  Вновь поступающий на работу
работник в качестве детского врача — невролога и психиатра-нарколога должен
пройти:

   — 
вводный инструктаж у инженера по охране труда;

— первичный инструктаж по охране труда на рабочем
месте, стажировку в течение от 2-х до 14-ти рабочих смен;

— обучение и проверку знаний по охране труда.

1.3.  В дальнейшей работе детский
врач — невролог и психиатр-нарколог проходит:

   — 
повторный инструктаж по охране труда не реже 1 раза в 6 месяцев;

   — обучение по охране труда и проверку знаний
не реже 1 раза в 12 мес.;

— проверку знаний на присвоение I
квалификационной группы допуска по электробезопас— 

  ности не реже 1 раза в 12 мес.

1.4.  В дальнейшей работе детский
врач — невролог и психиатр-нарколог должен проходить:

   — обучение и проверку знаний по охране труда
не реже 1 раза в 12 месяцев;

— проверку знаний на присвоение I
квалификационной группы по электробезопасности
не 

  реже 1 раже
в 12 месяцев.

1.5.  Детский врач — невролог и
психиатр-нарколог должен знать:

—порядок выдачи 
лекарственных препаратов;

-правила оказания первой (доврачебной помощи) при
несчастных случаях;

-правила пользования первичными средствами
пожаротушения;

-требования производственной санитарии.

1.6.  Детский врач — невролог и
психиатр-нарколог должен:

-выполнять только порученную работу;

-соблюдать правила безопасности при осмотре больных;

-содержать в чистоте закрепленное оборудование и
СИЗ;

-выполнять требования запрещающих, предупреждающих
знаков и надписей;

-соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

1.7.  Детский врач — невролог и
психиатр-нарколог  должен использовать
следующие СИЗ: халат хлопчатобумажный, шапочка.

1.8.  Во время  работы на детского врача — невролога и
психиатра-нарколога могут воздействовать следующие опасные производственные
факторы:

-повышенная нервно-физическая нагрузка;

-напряжение органов зрения.

1.9.  Личную спецодежду необходимо
хранить отдельно в шкафчиках в гардеробной.

1.10. Принимать пищу следует в специально отведенных для
этого комнатах, имеющих соответствующее оборудование.

1.11. Знание и выполнение врачом требований настоящей
инструкции является служебной обязанностью, а их нарушение –нарушением трудовой
дисциплины, что влечет за собой дисциплинарную ответственность.   

1.12. Детский врач — невролог и психиатр-нарколог должен
знать опасные факторы при осмотре больных.

2.     
ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ
ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ

2.1.  Надеть положенную
санитарно-гигиеническую одежду (халат, колпак), приготовить СИЗ.

2.2.  Поверить состояние электроэнцефалографа и другого оборудования, необходимого
для осмотра больных.

2.3.  Проверить исправность электровилки, шнура питания, заземления электроэнцефалографа,  исправность его работы.

2.4.  Руки вымыть щеткой с мылом.

2.5.  Спецодежду детский врач —
невролог и психиатр-нарколог  не должен
снимать в течение всего рабочего времени.

3. ТРЕБОВАНИЯ
БЕЗОПАСНОСТИ ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ.

3.1.
При осмотре больных пользоваться марлевой повязкой.

3.2.    Не работать с неисправным
оборудованием, приспособлениями.

3.3.    Детский врач — невролог и
психиатр-нарколог может работать в положении сидя и стоя.

3.4.    Работать сидя
рекомендуется  не более 60 %рабочего
времени, остальное время стоя.

3.5.    Для сохранения нормального
состояния рук в процессе работы следует:

-мыть руки водой комнатной температуры до и после
приема каждого пациента;

-тщательно просушивать кожу рук после мытья сухим
индивидуальным полотенцем

-не допускать попадание на кожу антибиотиков,
новокаина.

3.6.
Не производить ремонт неисправных электрических приборов и оборудования.

3.7.Соблюдать
правила безопасности при осмотре больных.

3.8.
При использовании электроэнцефалографа в целях обеспечения безопасности и исключения возможности
поражения электрическим током детского врача — невролог и
психиатра-нарколога или пациента, врачу ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

— работать с электроэнцефалографом,
установка которого произведена с нарушением порядка, установленного
руководством по эксплуатации;

— подключать к разъему «ААП» любые внешние источники питания, не
входящие в состав электроэнцефалографа;

— одновременно  
подключать   к   пациенту  
элсктроэнцефалограф   и  
хирургическое ВЧ -оборудование (это может привести к ожогам в местах
установки электродов и опасности повреж­дения электроэнцефалографа);

— подключать к электродным разъемам и разъемам полиграфических
каналов любые изделия, не входящие в состав электроэнцефалографа;

—
устранять неисправности, связанные со
вскрытием изделий, входящих в состав электроэнце­фалографа:

—
проводить исследования на электроэнцефалографе при открытых корпусах блока пациента, компьютера и других
изделий, входящих в состав электрознцефалографа;

— производить коммутацию соединительных кабелей (кроме электродных
систем), при подклю­ченных в электрическую сеть кабелях питания изделий,
входящих в состав электроэнцефалографа;

— подключать электроды установленные на пациенте к защитному
заземлению или к другим проводящим поверхностям.

3.9.
При применении электростимулятора необходимо
соблюдать следующие предосторожно­сти:

— пациент с имплантированным электронным
устройством (например, кардиоритмоводителя) не должен
подвергаться электрической стимуляции;

—
не допускается устанавливать стимулирующие электроды таким образом, чтобы ток
стимуля­ции пропускался сквозь грудную клетку (trans – thoracic);

—
для исключения ожогов в месте установки электродов электростимуляции необходимо
обес­печить надежный контакт электрод-кожа путем смачивания фетровой прокладки.

4 ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

 4.1.  В
случаях аварийной ситуации принять меры к эвакуации материальных ценностей в соответствии
с планом эвакуации на случай пожара или другого стихийного бедствия.

5 ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТ

5.1. По окончании работы детский врач — невролог и психиатр-нарколог должен:

1) привести в порядок рабочее место;

2) обесточить электрооборудование и привести его в исходное
состояние, отключить или перевести в режим, оговоренный инструкцией по
эксплуатации;

3) провести влажную уборку всех помещений, вымыть полы и
продезинфицировать элементы и принадлежности рентгеновского аппарата, с
которыми соприкасались пациент и медицинский персонал.

     4) Вымыть руки с мылом, снять
спецодеждуте.

Главный врач:                                                               
Н.В.Камаева

Согласовано:

 Инженер по охране труда:                                          Л.А.Некрасова

• Чтобы скачать этот файл зарегистрируйтесь и/или войдите на сайт используя форму сверху.
• Регистрация